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角膜屈光手术是目前矫正视力的有效方法之一，其中准分子激光角膜表层屈光手术因其可保留较多的角膜基质组织，术后角膜生物力学相对稳定，目前仍是屈光矫正手术中较为主要的方法之一。从最初的PRK，到LASEK和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)，直至近期的经角膜上皮的激光角膜切削术(TPRK)，表层切削手术经历了二十余年的发展过程,逐渐向优化表层切削术发展。表层手术术后疼痛情况较板层手术明显。
表层激光术后疼痛产生原因
角膜的分层
在角膜表层屈光手术中，无论采用何种手术方式均需去掉角膜上皮,去除角膜上皮的方法多种多样,包括机械法、化学法及激光切削上皮。
角膜具有丰富的感觉神经,是人体神经分布最密集、感觉最敏感的部位。三叉神经的睫状长神经穿过周边深层角膜，其神经分支在浅层潜行，在角膜前1/3处交错连接，通过前弹力层终止在角膜上皮处的翼状细胞，在前弹力层处形成上皮下密集的终末神经丛，没有末端器的终末轴突对疼痛和触觉非常敏感,角膜神经末梢中央的密度多于周边,因此当角膜上皮缺失暴露了大量高敏感性的神经末梢时，会引起严重的疼痛,加之术中准分子激光切削后暴露了中央角膜基质层组织，手术后泪液中炎性因子的刺激均会加重疼痛反应，此为手术后疼痛的组织病理学基础。
手术后角膜上皮的缺失暴露了大量高敏感性的神经末梢，对于神经末梢的刺激导致了严重的疼痛和神经源性炎症，并释放炎性细胞介质特别是前列腺素。前列腺素可增加痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性。
表层手术术后疼痛的控制
因表层激光手术独特的切削方式，术后常会发生异物感和疼痛感，一般发生于术后数小时，这也是表层手术的一个弊端。为减少此类角膜表层消融手术的固有问题，这十几年以来，其手术方式以及围手术期的用药与处理一直在不断发展与完善。
局部应用非甾体类抗炎药
包括双氯芬酸钠滴眼液、溴芬酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液。非甾体类抗炎药通过干扰环氧合酶的活性，从而抑制花生四烯酸合成前列腺素，进而阻止炎症反应并减轻对游离神经末梢的刺激，以达到抗炎和止痛的作用。
角膜接触镜
角膜表层屈光手术后应用治疗性角膜接触镜可以促进角膜伤口愈合，缓解术后眼部疼痛感及刺激症状。
人工泪液
角膜屈光手术后由于角膜曲率改变，瞬目时睑结膜与角膜的粘附性减弱，影响泪膜的分布，或表面麻醉剂、含防腐剂滴眼液的毒副作用使患者出现干眼症或原有干眼症状加重，表现为眼部异物感或烧灼感，亦是导致术后疼痛的原因之一。因此术前有效地治疗干眼症,术后辅助应用不含防腐剂的人工泪液有助于缓解术后的疼痛及不适感。
维生素C
维生素C有协助非甾体药物阻断环氧合酶，减少前列腺素合成的作用，维生素C有增强非甾体药物的镇痛作用；维生素C除了具有抗氧化应激的作用，还可以缓解神经病理痛。该研究为龙克利团队在年的研究，名为《双氯芬酸钠联合维生素C治疗TPRK术后不适症状》，发表在中华眼视光学与视觉科学杂志。
表层激光手术的应用
激光表层角膜屈光手术更适用于中低度近视与薄角膜的患者。对于角膜厚度相对较薄且瞳孔较大的患者，表层切削可以设计更大的有效切削光区和过渡区，减少由较小切削区引起的视觉不适感的发生率，术后像差较小，患者的满意度较高。
激光表层角膜屈光手术特点决定其无角膜基质瓣制作过程中及术后相关并发症的可能，且术中保留角膜基质较厚，对角膜生物力学的影响相对较小，因而尤其适用于从事特殊职业患者的需求，如军人、公安、武警战士、剧烈对抗性项目的运动员等。
