眼前为何飘黑影
海南读者林先生问：我的儿子今年24岁，整天对着电脑，眼睛近视度左右，4个月前，感觉眼前飘过黑影，近期也有这种现象，去医院检查，眼压、眼底都正常，医生说是晶体混浊，请问这种情况是否可以逆转？
王宁利答：眼前频繁飘过黑影是玻璃体混浊或后脱离的常见症状，发病年龄多在40岁以后，高度近视患者较早发生，俗称“飞蚊症”，主要由于玻璃体液化、胶原凝缩而产生。一般不可以逆转，但是部分人会因“混浊物”离开视轴而表现为症状好转。
出现症状后，全面的眼底检查很重要，一方面能排除眼底出血及玻璃体炎症等继发玻璃体混浊的因素，另一方面能发现周边视网膜裂孔或变性区，给予光凝治疗可预防视网膜脱离。另外，对于玻璃体后脱离者应注意是否有牵拉视网膜所致的并发症，如视网膜裂孔、*斑裂孔、玻璃体视网膜牵拉综合征等。如无上述并发症，一般不用治疗，但是如果症状加重或出现眼前闪光感时应及时就诊。即使是无症状的高度近视，也建议患者每年查一次眼底，以便早期发现周边视网膜裂孔，日常生活中应该避免剧烈运动及撞击。
渐进眼镜适合孩子吗
吉林读者于女士问：我的女儿今年15岁，双侧近视眼，都是度。在眼镜店工作人员的推荐下配了渐进眼镜，上面看远处，中间看黑板，下部分看书写字，请问这种眼镜适合15岁的孩子吗？目前，对青少年近视有什么好的治疗方法吗？另外中医针灸对近视有效吗？
王宁利答：目前，我国近视患者人数已超过4亿人，患病率逐年上升，发病年龄明显提前，已经被称为中国的“国病”。对于青少年近视的治疗还是以佩戴框架眼镜为主，部分年龄稍长的青少年可佩戴角膜接触镜（隐形眼镜）。角膜塑形镜能部分延缓近视的发展，但是需要注意护理，以免引起角膜感染。也有文献报道低浓度睫状体麻痹剂（如0.05%硫酸阿托品）可部分延缓近视发展。为了避免弱视，双眼屈光参差较大的青少年可考虑激光治疗。另外，青少年要防止近视发展需要注意近距离看书时间不宜过长，并且尽量增加户外活动时间。
对于渐进眼镜，有内隐斜者可考虑佩戴，但是有外隐斜者可能会加重外斜视。中医针灸可能对部分假性近视有效，但是对延缓近视的发展还缺乏可靠的临床数据支持。
视物重影啥原因
河南读者李先生问：我今年71岁，原来视力很好，40多岁开始戴度的老花镜。半年前出现视物重影，并且越来越严重。医院说眼底没问题，眼压正常，有轻度的玻璃体混浊和轻度白内障。此外，我患糖尿病7年。请问重影是啥原因？
王宁利答：首先应该明确是单眼视物重影还是双眼视物重影。如果单眼视物重影可能有3个原因：1.老花镜不合适，需要再次验光配镜。老花眼是随年龄不断变化的，因此需要定期依据眼部的变化进行更换。2.白内障，即晶状体的混浊。这是一种老年病，由于晶状体的混浊并不是均匀一致的，因此，可能会造成一定程度的散光，引起单眼重影。3.干眼症。由于眼表缺少泪液的润滑，使散光增大，这种情况一般可以在闭眼休息后缓解。
如果是双眼重影，患有糖尿病的老年人常见的是糖尿病引起的周围神经病变或血管病变导致的动眼神经麻痹。此外，还可能与一些内分泌疾病（如甲状腺相关性眼病）和颅内占位性病变有关，医院进行检查以便明确病因，积极治疗原发病。
眼皮为何下垂
浙江读者李先生问：我今年80岁，眼睛视力基本正常。去年四五月份发现眼睑下垂，严重影响视力，去年6月接受手术治疗割去部分眼皮后，效果很好。但是，去年11月份，眼睑又开始下垂，并且越来越严重。医生怀疑是由脑梗死或脑部肿瘤引起的，于是做了脑部CT、脑核磁共振和脑部彩超等检查，但结果均正常。请问眼睑下垂可能是什么原因？该怎样治疗？
王宁利答：眼睑下垂在医学术语中指的是上睑下垂，其产生的机制主要是引起上睑上提的肌肉（提上睑肌）或支配该肌肉的神经（动眼神经）出现了病变。老年人出现上睑下垂多是由于提上睑肌的腱膜发生了退行性变化，可以进行手术治疗。为了避免术后复发、达到较好的治疗效果，术前充分的检查并排除其他因素引起的上睑下垂是非常必要的。需要排除的疾病一般包括：颅内病变引起的动眼神经麻痹、全身免疫性疾病（如重症肌无力）、交感神经病变（Horner综合征）、糖尿病性周围神经病变、机械性上睑下垂（如外伤性瘢痕形成、上睑肿瘤）等。这些情况引起的上睑下垂都应该先治疗原发病，等病情好转或稳定后再评估是否需要手术治疗上睑下垂。对于老年性上睑下垂多进行提上睑肌缩短术，术后有复发的可能，可以再次进行手术调整。
4岁咋就近视了
北京读者刘女士问：我的女儿今年4岁半，医院体检发现左眼近视度数为度，右眼为度。她婴儿期有一次眼睛分泌物多，曾用过眼药，不知道是否有关系。我近视，但是度数仅有度，孩子的父亲不近视。请问孩子近视啥原因？
王宁利答：这个度数对于4岁半的孩子来说的确较高，而且双眼度数差别太大，我认为家长最好带孩子去门诊进行详细检查，排除其他疾病，如青光眼。它可能会导致婴幼儿眼球撑大，近视发展很快，尤其是单眼的青光眼，常导致两眼近视度数相差很大，并且患儿多有畏光、流泪等症状。
近视与遗传有关，但并非必然相关，也可能存在基因突变。用眼药水一般不会导致近视。另外，教会孩子检查视力很重要，验光配镜后检查视力是否能够矫正至正常（4岁应达到0.6以上），以明确是否有弱视。若有弱视，应积极进行弱视治疗。若无弱视，可配镜治疗。
手术能否根治*斑变性
山东读者张先生问：我今年76岁，刚发现患有*斑变性，去年中秋节的时候查出来患有白内障，现在双眼看不清楚东西，请问该怎么治疗？手术治疗能否根治？
王宁利答：我们所提到的*斑变性多为老年性*斑变性，分为湿性老年性*斑变性和干性老年性*斑变性。前者视力下降快，需要及时治疗，目前的治疗主要是眼内注射抗新生血管的药物及光动力学治疗，早期患者疗效较好，但是需要多次治疗才能使病情稳定。对于病情严重的患者也可手术治疗，但是术后视力提高往往很有限。后者视力下降较缓慢，目前尚无根治的办法，补充叶*素及锌或许能延缓病情发展。此外，对于同时患有白内障的患者，一般建议进行白内障手术治疗。
眼周出水疱有后遗症吗
北京读者胡女士问：我儿子今年6岁，前段时间因为揉眼睛，眼睛下面长了个水疱，是扁状的，用手触摸有白色的液体，但是1天后自行消失了。请问这种情况会有后遗症吗？
王宁利答：患儿可能是用力揉眼后，引起了眼结膜下水肿，液体集聚看起来像白色小疱，一段时间后液体可以被吸收，因而水疱可自行消失。如果是这种情况，不会留下后遗症。若孩子揉眼频繁，可能存在眼内异物或炎症等，医院就诊，以免对眼睛造成损伤。
王宁利：医院副院长、眼科中心主任
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