术后干眼症

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病例解读03李绍伟教授白内障术后视力 [复制链接]

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大家可能注意到了最后一张照片,小瞳孔下可以看到前囊边缘了!所以赶紧散瞳,发现囊袋收缩!

图一:囊袋收缩情况。

图二:治疗当然是赶紧激光切开。

图三:半月后复查,视力0.5,验光+1.50DS/-1.0DC=0.5。上皮仍然轻混,后弹力层少量皱褶。

图四:查内皮个/mm2。

图五:术后70天复查,视力0.5,矫正不提高。医院做检查,未再复查黄斑OCT,也未复查视野。

讨论:

关于患者的视力下降,开始应该是角膜上皮不好有关。这种情况在糖尿病、干眼症、手术时间长、术后的药物毒性等有关。也可能与睑缘炎有一定关系。该患者术后用了4种眼水:易贝、小牛血、典必舒、美开朗,应该算符合常规。可能患者年龄大,术中消毒、手术期间可能上皮干燥注意不够等有关。最近新的名词是角膜上皮功能障碍(cornealepithelialdysfunction)。我本人到感觉这个名词有一定意义,但不能完全精确表示出此类病例的情况。这个患者内皮比较少,年龄大,术后有过水肿和内皮皱褶,所以,内皮功能地也是造成上皮抵抗力差的原因。

图六:睑板腺有一定炎症,可能也与上皮不好有一定关系。但应该不是主要原因。

发现此类情况,千万不要误诊为病毒性角膜炎,拼命用抗病毒药物等,应该尽快停用不必要的药物,给予粗上皮愈合药物。可以戴绷带镜或加压包眼制动,促进上皮的尽快愈合。

但是本例病例上皮修复比较慢,不过其视力下降程度与上皮和角膜后皱褶不太相符。此时应该做黄斑OCT排除水肿,病确认眼底是否有出血等。遗憾的是患者家属不配合,没能进行检查。

不过该患者在术后40天表现出了囊袋收缩,这有点出乎意料。行激光切开后,视力很快恢复到接近术前的0.5,说明视力下降与囊袋收缩也有关系。囊袋收缩发生的常见原因是严重的炎症和高度近视等,没有发作的青光眼发生囊袋收缩比较少见。关于囊袋收缩的原因请参考徐国旭教授的幻灯。

图六:囊袋收缩原因。

进一步分析,患者的内皮皱褶和炎症反应是不是也与囊袋收缩有关呢?所以,对于白内障术后上皮不好的患者,不能只局限于角膜上皮病变的治疗,一定要全面检查和考虑。本患者因为没有做虹膜周切,所以早期检查不敢散瞳。几年前对侧眼急性发作时为什么这只眼没有做预防性虹膜周切,因为不了解情况,不便评论,但是理论上应该做了更合理。该患者也不能排除有黄斑水肿可能,视力欠佳也与青光眼是神经损伤有一定关系。

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来源:李绍伟眼科

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