外科一例母犬会阴疝的病例报告 [复制链接]

一例母犬会阴疝的病例报告

导读

会阴指覆盖动物盆腔尾侧开口并包围直肠及泌尿生殖器的区域。其背侧边界位于第三尾椎，侧面边界为荐结节韧带，腹侧则为坐骨弓。

一

基本信息

贵宾犬，6岁，雌性未绝育，3.8kg。未进行过常规免疫和驱虫，有生育史。主诉近三个月出现排便困难，同时有肛周肿胀的情况，就诊前几天发现粪便表面带有鲜血。就诊前不久患有葡萄膜炎及干眼症，经治疗后已基本恢复。患犬3岁时曾突然出现双后肢瘫痪，后经中兽医治疗后好转，可行走但步态异常。

二

检查

BCS：3/5，患犬双后肢以及会阴部肌群有较严重的萎缩现象，同时有较严重的步态异常。肛门外突，可见直肠黏膜轻度外翻，黏膜颜色红。直肠检查可触及直肠左侧、正下方及右侧均存在较深的憩室。

血常规、生化检查和粪便检查均未见明显异常。

双侧会阴疝，疝内可见结肠影像，主观未见肠道蠕动。

三

治疗

该病首选手术治疗，使用药物及饮食管理作为治疗会阴疝的单一方法效果不理想，仅在动物体况不适宜接受全身麻醉的情况下才考虑采用。保守治疗方法包括软化粪便、定期的进行灌肠或用手指取出粪便，给予高纤维和较多水分含量的日粮。

本病例进行了双侧会阴疝修补手术。术中可见患犬肛门外括约肌严重萎缩，同时可见提肛肌、尾骨肌、闭孔内肌中度萎缩，手术采取闭孔内肌上翻的方法进行修补。

动物术后伤口恢复良好，至第四天可排成形粪便，无主动排尿动作但外出牵遛可见尿液排出，膀胱无法排空，需辅助按摩予以排空。

术后四周回访犬精神状态良好，排便可成形，但仍然偶见排便吃力。

四

讨论

会阴指覆盖动物盆腔尾侧开口并包围直肠及泌尿生殖器的区域。其背侧边界位于第三尾椎，侧面边界为荐结节韧带，腹侧则为坐骨弓。会阴疝由动物盆膈组成部分的强度变差和分离造成，失去盆膈支撑的直肠以及后部各种器官，包括前列腺、膀胱等向后进入会阴部。犬会阴疝常见于雄性未去势的雄性犬，母犬极其少见。多数病例的发病年龄为7～13岁，易发品种可见北京犬、波士顿梗、柯基、拳师犬、贵宾等，混血犬也常见发病。

会阴疝的确切发病原因目前尚不明确，且有可能受多重因素影响，包括遗传倾向、直肠异常、激素水平失衡、前列腺增大、和盆膈结构过薄弱等。短尾／短尾品种易出现会阴疝被人们推测与提肛肌和尾骨肌的发达程度较差有关，但在尾部正常发育的品种例如柯利犬、腊肠犬、德国牧羊犬等也同样常见有会阴疝病例出现。动物的神经损伤定位于会阴神经或荐神经丛的肌肉分支时，可见提肛肌和尾骨肌的神经性萎缩。在本病例，动物的性别、年龄均不同于通常的会阴疝病例。

怀孕引起的腹内压力上升被认为可引起母犬的会阴疝。在一项回顾性病例研究中，AyneMurataHayashi等回顾调查了-期间的例会阴疝病例，其中例为雄性犬，雌性犬8例，这8例病例中，发病年龄为11.25±3.6y，仅一例病例犬为未绝育母犬，全部病例均为单侧会阴疝，且大部分（7/8）患有其他疾病（创伤病史、较长时间的心肺系统疾病和内分泌疾病）。发病品种包括迷你杜宾（4/8）、贵宾犬（2/8）、混血犬（1/8）和马尔济斯（1/8）。结合本病例中患犬的既往病史，可能与生育史和瘫痪病史相关。

首先，病例中犬入院后所呈现的排尿情况与主诉的“正常”不同，可见尿液无意识流出，且膀胱在排尿后仍有残留尿液，需人工辅助进行排空。同时动物可见排便动作，但动作较弱，无法一次顺利将粪便排出，考虑与术后的软组织肿胀有关，也可能存在神经损伤。另一方面，先前的瘫痪病史及其恢复程度均提示犬存在神经学异常，术后犬行走及负重情况与术前基本一致。此外，超声检查犬胃肠道蠕动减弱及此前的干眼症等多种疾病并存，亦无法排除犬可能存在植物神经的紊乱。在后期的回访和追踪过程中，因动物主人配合度较低，未能进行进一步的检查。

考虑到术中可能出现稀便对术部创口污染，故建议术前24小时内不要进行灌肠。本病例中并未在术前给患犬灌肠，同时术前三天均给予流食。

手术治疗修补会阴疝的方法很多，除传统的疝修补方法外，常见使用闭孔内肌上翻、臀浅肌翻转移位、半腱肌上翻移位、生物材料修补等方法。对于膀胱嵌入的复杂会阴疝病例，动物可能需要进行开腹整复并进行固定术。

术中动物采用了闭孔内肌上翻修补双侧的会阴疝，但直肠下方的会阴疝未做干预。对于该部位的会阴疝，母犬可将提肛肌缝合，固定于阴道壁背侧，或采用半腱肌上翻修补术。

常见会阴疝修补术的术后并发症包括排便失禁、坐骨神经损伤、排尿异常、里急后重、复发等。本病例患犬术后第一天存在排稀便／失禁的情况，但在术后第3到4天时此症状缓解。

五

作者介绍

迟万怡

.9-.6中国农业大学动物医学专业本科.9-.6中国农业大学动物医学临床系硕士研究生.7至今医院住院部住院医师参与住院部、门诊病历治疗、管理。目前主要兴趣方向为皮肤病。

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