文
闫文彬
干眼症又被称为角结膜干燥症，主要临床症状为视物模糊、眼红、畏光、眼部异物感、干涩感等，严重者会出现明显视力下降，甚至失明。中医学认为本病主要是因余邪滞留体内，隐伏脾肺，阻碍津液输布，致肺卫气郁不宣，目失所养；或是忧思过度致肝肾亏损，目失濡养。本研究探索中药滋阴补肾方在肝肾阴虚型干眼症患者中的应用效果，报道如下。
一般资料
在我院年1月～年12月收诊的肝肾阴虚型干眼症患者中选出例，均为双眼病变，排除合并其他眼部疾病者，排除合并其他严重基础性疾病、精神疾病患者，排除妊娠期、哺乳期患者。随机分组，西医组50例，男22例，女28例，年龄23～70岁，平均（43.9±10.2）岁；病程1个月～8年，平均（3.18±0.44）年。中医组50例，男24例，女26例，年龄21～68岁，平均（43.6±10.5）岁；病程2个月～10年，平均（3.23±0.47）年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义。
方法
西医组患者应用羟糖苷滴眼液治疗，每次滴眼1滴，每日4次，连续用药1个月。中医组患者给予滋阴补肾方治疗，基本方：熟地*20g，生地*、玄参各15g，牛膝、茯苓各12g，枸杞子9g，菟丝子、淮山药、麦门冬、菊花、甘草各6g。每剂药煎汁ml，分成早晚两次饭后温服，每日1剂，连续服药1个月。
疗效评估
对患者的主症和次症进行评分，其中主症有目睛干涩、视物疲劳、头晕耳鸣和腰酸膝软，采用0分、2分、4分、6分计分，次症有失眠健忘、视物昏花，采用0分、1分、2分、3分计分，疗效指数=（治疗前的症候积分-治疗后的症候积分）/治疗前症候积分。显效：治疗1个月后疗效指数≥70%。有效：治疗后疗效指数在30%～69%。无效：治疗后疗效指数不足30%，临床症状体征无明显改善。
观察指标
治疗前后分别进行如下指标检测：①SIt（泪液分泌试验）：湿长在10～25mm为正常，＜10mm或＞25mm均为异常。②BUT（泪膜破裂时间）检测：连续测量3次取平均值，＜10s表明泪膜不稳定。③FL检测：分成无染色（0分）、轻度染色（1分）、中度染色（2分）和重度染色（3分）。
结果
治疗1个月后，中医组50例患者中显效的有23例，有效的有26例，无效的有1例，治疗总有效率为98.0%；西医组患者中显效的有18例，有效的有25例，无效的有7例，治疗总有效率为86.0%；两组的治疗总有效率对比，有统计学意义。治疗1个月后，中医组患者的SIt、BUT均高于西医组，且FL积分低于西医组。
讨论
干眼症的发病机制主要有炎症反应、细胞凋亡、性激素水平紊乱等。西医学多采用滴眼液治疗，如右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液、羟糖苷滴眼液等。
本次研究中西医组患者应用羟糖苷滴眼液滴眼治疗，其是复方制剂，主要成分是右旋糖酐、羟丙甲纤维素、甘油、甘氨酸、硼酸、氯化钠、氯化钾、氯化钙等，是中性的低粘度等张性液体，具有显著的黏稠性和润滑作用，能模拟泪液功能，其中的甘油有锁水保湿之效，右旋糖酐、羟丙甲纤维素具有亲水润滑、提高黏液粘滞度、延迟泪膜在眼表留存时间等作用。对干眼症患者应用该药治疗后，滴眼液能长时间黏附在角膜上皮层表面，产生亲水性膜，为角膜提供稳定泪膜的人工黏膜层，保护眼球免受外界刺激；并且能维持上皮细胞正常生长，利于保持水分，减少蒸发，改善患者的干眼症状。
祖国医学将干眼症归属到神水将枯症，白涩症、干涩昏花症等范畴，肾主神水，黑睛属肝，为风轮，故而干眼症的发病与肝肾密切相关。肝肾阴虚型是干眼症患者中的常见证型：肝肾阴虚、肝之津液不足、目失所养是导致干眼症的主要原因，在治疗中宜滋补肝肾。本院对患者应用滋阴补肾方治疗，本方是由杞菊地*丸加减而成，方中的生地*具有滋阴生津之效，可滋水涵木；熟地*滋阴补血、补益肝肾、益精填髓，两药共为君药；玄参、麦门冬具有养血滋阴生津柔肝之效，菟丝子、牛膝、枸杞子滋补肝肾，养阴明目，共为臣药；茯苓、淮山药益气健脾，菊花清热解*、明目退翳，共为佐药；甘草为使药，缓急止痛，调和诸药药性，诸药合用共奏补益肝肾、养阴明目之效，且本方补中有泻，能使津液生化有源，促进泪液分泌。
现代药理学研究指出本方具有调节机体免疫力、改善泪腺细胞分泌功能、增强泪膜稳定性等作用。结果显示：中医组的治疗总有效率高于西医组；且中医组治疗后的SIt、BUT均高于西医组，FL积分低于西医组。
综上所述，中药滋阴补肾方在肝肾阴虚型干眼症患者中应用效果肯定，促进患者干眼症状缓解，改善泪液分泌状态，值得推广。
来源：《首都食品与医药》杂志
·上半月1·总期
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