原创张殷建上海中医院
由于最近上班比较劳累，司机老王这两天常感觉眼前有一些小黑点飞过，视力也有点受影响，老王认为可能最近比较累，休息几天应该就会好。然而在家休息3天后，眼前的“飞蚊”并没有见好，老王有些着急了，担心影响开车，医院就诊，一检查才发现，他眼前的这些“飞蚊”并没有他想的那么简单。
老王有十多年的糖尿病史，由于上班比较忙，血糖控制的一直不稳定。经过医生仔细检查眼底才发现，老王这是糖尿病导致的视网膜病变！还好出现症状比较早就来就诊了，服用了几周中药后，症状便缓解下来了。
究竟什么是飞蚊症
什么原因会导致出现飞蚊症
如何治疗糖尿病视网膜病变
中医药可否治疗
医院眼科张殷建主任医师
向大家介绍
什么是飞蚊症
我们的眼睛看东西就像照相机拍照一样，光线可以透过眼睛的透明介质，依次通过角膜、房水、晶状体、玻璃体，最后达到视网膜成像，当其中的玻璃体发生混浊时，就会形成“飞蚊症”。
飞蚊症有两种，一种是“好的”，一种是“坏的”。
“好的”飞蚊症，也叫生理性的飞蚊症。这是一种自然老化现象，随着年纪增大，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。常发生于40岁以上的中老年人，高度近视眼患者，年轻人由于长期使用手机、电脑，用眼过度也会得飞蚊症。一般这种“好的”飞蚊症，“飞蚊”比较少，症状比较轻，如不影响患者的视力和日常生活，一般无需治疗。
但是，飞蚊现象突然发生，医院就诊。如果伴有视野遮挡、视力下降，甚至出现闪光感、眼红眼痛，那这些就是“坏的”飞蚊症。
什么原因会导致出现飞蚊症
糖尿病视网膜病变是导致“坏的”飞蚊症发生的一个重要原因。糖尿病是全身系统性疾病，糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病发展到一定的时期会损伤眼底视网膜血管，导致眼底视网膜微血管瘤、出血、渗出、血管闭塞等，后期出现新生血管、大量出血、机化增殖，甚至牵拉性视网膜脱离等，最终导致失明。其发病率随病程延长而增加，在糖尿病发病5年后视网膜病变占25%，10年后占60%，15年后占75%～80%。据统计糖尿病视网膜病变发病率占中国糖尿病患者总人数的三分之一左右。
眼底出血是糖尿病视网膜病变最常见的一个症状，当眼底出血到达玻璃体里的时候，就会出现飞蚊症。司机老王有糖尿病病史，且血糖控制不稳定，其飞蚊症是由眼底出血所致。
日常生活中如何做好防护
1.控制血糖这是治疗糖尿病视网膜病变的关键，如血糖反复升高，可能在视网膜其他部位，特别是*斑部位，又产生新病变、*斑水肿，会造成视力进一步恶化。
2.控制血压高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对有高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。
3.控制血脂视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要预防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂异常。
4.低脂低盐高蛋白饮食多食植物油，可以减少“硬性渗出”，有利于控制糖尿病视网膜病变发展。对肥胖型糖尿病病人，还要控制总热量，降低体重。
5.避免熬夜、便秘、剧烈运动少食辛辣刺激性食物、含咖啡因的饮料、烟、酒。否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变。
6.定期进行眼底检查本病早期临床症状不明显，易漏诊。对病程较长的糖尿病患者，不论有无视力减退，都应借助眼底镜、裂隙灯、三面镜等仪器检查眼底，这是早期发现本病的最好方法。
如何治疗糖尿病视网膜病变
1.视网膜激光光凝治疗。是较为经典的方法，可以减少血管的渗漏，减轻*斑水肿。当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，需进行全视网膜激光光凝。
2.眼内注射。可用激素如曲安奈德（TA），可以减轻视网膜水肿。还可眼内注射抗VEGF药物，如雷珠单抗、朗姆、艾丽雅等，是目前临床运用的较多的一种方法。
3.玻璃体切割手术，通常用于治疗玻璃体视网膜的机化增殖。
4.口服改善微血管循环障碍药物，如羟苯磺酸钙。
5.辨证与辨病相结合的中医药治疗。
中医药治疗糖尿病视网膜病变
糖尿病在祖国医学中属于“消渴”范畴，中医治疗糖尿病视网膜病变的特色优势在于辨证论治，这其中包含了中医的恒动观念及治未病理念，临床强调宏观整体辨证与眼局部微观辨证相结合。采用现代眼科检测仪器局部望诊结合舌脉及全身症状进行诊断辨证，在治疗方面强调根据患者的不同阶段的不同症状表现灵活加减用药。同时对患者进行风险评估与长期随访，帮助患者控制危险因素，防止病情恶化。
专家简介
张殷建，上海中医院眼科，主任医师，博士生导师，眼科教研室主任。中华中医药学会眼科分会委员、中国民族医药学会眼科分会副会长、中华中医药学会中医眼科协同创新共同体常务委员、世界中医药联合会眼科分会委员、上海中医眼科学会副主任委员、上海中西医结合眼科学会常务委员、《中国中医眼科杂志》编委。国家中医药管理局重点专科学术继承人，上海市中医眼科紧缺人才。上海市第四批非物质遗产项目“范氏眼科疗法”代表性传承人。
长期从事中医眼科医教研一线工作，擅长中西医结合诊疗青光眼、白内障、*斑变性、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等常见眼病，运用中医辨证论治眼科疑难杂症如顽固性高眼压、激素依赖性葡萄膜炎、眼底反复出血、干眼症、眼疲劳等。主持完成多项省部级、市局级课题。发表论文40余篇。主编《中医眼科-案例引导》等多部著作。曾获上海中医药科技进步二等奖、三等奖。
专家门诊时间：周二上午、周三下午
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原标题：《眼前常有小黑点飞过，警惕“糖尿病视网膜病变”》