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本期邀请到的是
医院
眼科主任医师赵婕
来带大家认识一下“干眼症”
医院
眼科主任医师赵婕
干眼症是一种十分常见的眼表疾病，根据国内外流行病学调查显示：在全球范围内，干眼症的患病率约为5%-50%。随着年龄的增加，干眼症的患病率也逐渐升高。据《中国干眼专家共识（年）》统计，我国干眼症的发病率高达21%-30%，女性干眼症的发病率高于男性，老年人的发病率高于年轻人。
今天，医院眼科主任医师赵婕要带大家来认识一下“干眼症”。
什么是干眼症？
干眼症简称“干眼”，又称角结膜干燥症(KCS)，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。
干眼症的症状和危害
症状：包括眼部异物感、眼部灼热感、干涩感、眼痒、眼红、视物模糊等。
危害：干眼症早期可轻度影响视力，病情发展后发生眼表器质性损害，可出现角膜炎，晚期并发角膜溃疡、角膜变薄、穿孔、继发细菌感染。长期患干眼症会影响患者心理状态，产生不良情绪，甚至会形成焦虑、抑郁等心理异常。
干眼症的常见诱因
干眼发病的根源是泪膜不稳定，诱因大概可分为生活习惯、环境因素、药物因素、病理因素、蠕形螨感染等。
1.生活习惯：长期使用电子产品、佩戴隐形眼镜、使用眼部化妆品等。
2.环境因素：烟雾、紫外线、空气污染、高温、空调、干燥等，可加速泪液的蒸发。
3.药物因素：某些药物会使泪液分泌减少。如抗抑郁药物、抗过敏药物、利尿剂、降血压药物、麻醉剂等。不当使用眼药水可改变眼表微环境，从而诱发或加重干眼。
4.病理因素：某些疾病如类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺疾病、哮喘、白内障、青光眼等。
5.蠕形螨感染：蠕形螨寄生在睑板腺内，其分泌物、代谢产物、虫体若不能及时排出，可堵塞睑板腺，引起睑脂变性、腺体细胞和导管细胞过度角化，造成睑板腺的结构损伤和功能破坏，从而导致干眼。
确诊干眼症后要怎样治疗？
一、药物治疗
1.润滑眼表和促进修复
（1）人工泪液：主要功能是润滑眼表，作为对症治疗方法适用于各种类型干眼。须长期及高频率（如每天6次以上）使用人工泪液者，应优先选择不含防腐剂的人工泪液。
（2）促眼表修复的滴眼液：以成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、维生素A等为主要有效成分的滴眼液，具有促进上皮增生、维护眼表微环境的作用。中、重度干眼伴有明显角膜上皮损伤者应选择人工泪液并配合应用促眼表修复的滴眼液。
（3）眼用血清制剂：自体血清和小牛血去蛋白提取物眼部制剂含有各种生物活性成分，其作用为促进眼表上皮修复，改善眼表微环境，适用于伴有眼表上皮损伤及角膜神经痛等多因素中、重度干眼。
2.抗炎治疗
（1）糖皮质激素：适用于中、重度干眼。使用原则为低浓度、短疗程，炎性反应控制后缓慢停药。睑缘炎性反应较重者可考虑应用含糖皮质激素的眼膏涂抹睑缘，避免长期使用。
（2）免疫抑制剂：主要适用于中、重度干眼，尤其适用于免疫相关性干眼。临床常用的药物包括他克莫司和环孢素A。
（3）非甾体类抗炎药：适用于轻、中度干眼的抗炎治疗，也可用于中、重度干眼维持期的治疗。临床常用的药物包括双氯芬酸钠滴眼液和普拉洛芬滴眼液。
3.抗菌药
局部用抗菌药如甲硝唑，主要用于与蠕形螨或厌氧菌感染相关的睑缘炎及干眼。
二、非药物治疗
1.物理治疗
（1）睑缘清洁：正确清洁睑缘可减少脂质等有害产物堆积，并清除螨虫等相关病原体。可根据具体情况应用适当浓度的婴儿沐浴露或含有次氯酸、茶树油等具有抗炎、抗菌、抗寄生虫作用的眼部专业湿巾及清洗液清洁睑缘。
（2）热敷熏蒸：通过局部加热改善或恢复睑板腺腺体功能。建议热敷时睑板腺温度达到40~45℃，保持10~15min。患者也可使用家庭用热敷物品，如热毛巾、热敷眼罩、加热蒸汽罩等。
（3）睑板腺按摩：通过机械挤压睑板腺，疏通堵塞的睑板腺开口，排出睑板腺内的异常睑酯。
2.强脉冲光治疗
通过减轻睑缘炎性反应、热效应、杀菌除螨以及光调节作用等，缓解睑板腺功能障碍及相关干眼的症状和体征。
3.热脉动治疗
热脉动治疗可直接加热上、下眼睑的睑结膜面，同时在眼睑皮肤面对睑板腺进行脉冲式按摩。其独特的设计避免了治疗时对角膜及眼球加热和挤压。
4.泪道栓塞或泪点封闭
对于使用人工泪液难以缓解症状的中、重度干眼，可考虑行泪道栓塞或泪点封闭。
5.湿房镜
通过提供一个密闭的空间，减少眼表暴露和空气流动所致的泪液蒸发，达到保存泪液、改善泪膜的目的。
6.治疗性角膜接触镜
高透氧的治疗性软性角膜接触镜和巩膜镜适用于伴角膜上皮损伤或非感染性睑缘病变的干眼。
7.手术治疗
手术方式主要包括睑缘缝合术、松弛结膜切除术、羊膜移植术、颌下腺及唇腺移植术等。
三、健康宣传教育及心理疏导
帮助患者树立信心，向患者提倡健康生活理念，如保持乐观心态、保证睡眠质量和时间、适当增加运动及改善饮食等。对出现心理问题的干眼症患者应积极沟通疏导，必要时进行心理干预治疗。
文字：葛晓玲
图片：王修远
编辑：奚宇轩
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