海南日报记者李梦瑶
人吃五谷杂粮，难免偶尔会头疼脑热。医院排队挂号，不少人倾向于凭经验自己“开药”。即便遵医嘱取了药，许多人也会有意或无意擅自增减药量或停药，以致于原本用来治病的药反倒成了健康隐患。
尤其对于老人、儿童这两大特殊群体而言，“安全用药”更是一大难题。
难在哪儿？如何破解？日前，省药品和医疗器械审批服务中心牵头举办了一场“益老益小药知道”药盾研讨会，药品监管人员、临床专家、药企代表围绕上述话题展开探讨。
“一老一小”用药安全隐患多
2岁的贝贝最近有些咳嗽，妈妈找来一盒儿童感冒冲剂。可当她翻开说明书时，却傻了眼：用法用量一栏写着“儿童酌减”。酌减，到底是减多少？这可不是贝贝妈一个人的疑问，不少家长在给孩子喂药时，都曾遭遇过“剂量靠猜、分药靠掰”。
明明儿童更加“身娇体贵”，为何在用药时被“草率”对待？
“儿童专用药供给存在不足，是一大原因。”省药品和医疗器械审评服务中心副主任张辉介绍，目前我国余种化学药品制剂中，专供儿童使用的药品不足60种，所占比例低于2%，“即便是有儿童专用药，也普遍规格不全、剂型较少，且重复研发较多，高端药品较少。”
来自国内某研究机构的一项数据显示，年，我国儿童药超90%产品只有1个规格；我国儿童药以颗粒剂、片剂、口服溶液剂为主，散剂、丸剂和胶囊剂类型占比均不足10%。
试想想，当不同年龄段儿童吃下一片同规格的儿童专用药时，对于药物的吸收、分布、代谢、排泄情况尚且存在较大差异，让他们服用“酌减”的非儿童专用药，产生的安全隐患岂不更大？
在当天的研讨会上，省药物警戒中心副主任苗会青给出一组数据——
年至年，我省儿童用药不良反应报告中，抗感染药、电解质、酸碱平衡及营养药，呼吸系统用药、镇痛药连续5年位居化学类药品前4位；清热剂、开窍剂，喜炎平、热毒宁连续5年排进中药类药品前3名。
“可以看出，这一数据与儿童常见疾病特征相符。”苗会青解释，上述药品不良反应占比大，并不意味着药品疗效差或质量不行，更多情况下是不规范用药导致，“比如滥用抗菌药物，或药品服用剂量过大。”
相较于药物品种少、剂型少、规格少、说明书不规范或缺失等客观原因导致的儿童用药安全问题，老年人在安全用药方面则存在更多“不可控因素”，比如自行增减用药剂量、吃过期药、擅自停药、漏服药品等。再加上老年人通常患有多种慢性疾病，同时服用多种药物导致毒性增加或互相抑制疗效，也会增加用药安全隐患。
来自国家药品不良反应监测中心的数据可以佐证：年，全国药品不良反应/事件报告中，65岁以上老年患者占比31.2%，比例逐年持续升高。
不难发现，“一老一小”的确是用药安全隐患问题的高发群体。
老人更易发生药品严重不良反应
年，我省65岁以上老年人药品不良反应、严重不良反应分别占全省整体报告约25%、33%。后者高出的这几个百分点，传递出一个重要信息：与青壮年相比，老年人身体各器官的生理功能逐渐衰退，一旦发生不良反应，产生的后果往往更为严重。
海医院抗感染专业临床药师郑秀芬提醒，老年人出现药物不良反应的表现缺乏典型性，所以药师在给药时应首先详细询问患者病史，密切观察其服药后表现，指导患者完成必要检查项目。
“在用药时，老年人应先从小剂量开始，一般为成人量的1/4~1/3，之后再逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。”郑秀芬表示，选择最佳时间服药，也可以有效减少毒副作用，“例如，对于心力衰竭疾病患者，上午服用洋地黄，其敏感度要远高于其他时间给药；对于贫血患者，下午7时使用铁剂的效果，要优于上午7时。”
此外，郑秀芬还强调，疗程过长易导致耐药性、依赖性或成瘾性、药物蓄积，因此老年人用药疗程不宜过长，服药期间一旦出现不良症状，暂时停药是最安全的干预措施。
具体到病症，高血压和糖尿病算得上是最常见的老年病。
“在服用降压药时，老年人应遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化等原则。”医院老年病科主任周志宏提醒，大多数老年患者需要联合降压治疗，与通过两种降压药自由联合治疗相比，服用由不同作用机制降压药组成的单片复方制剂，则更为方便，可以有效提高老年患者的治疗依从性。
针对老年糖尿病，医院内分泌科副主任医师王斐则给出选择降糖药物的4大原则，包括优先选择低血糖风险较低的药物；选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；权衡获益风险比，避免过度治疗；