北京中科刘云涛 http://nb.ifeng.com/a/20190628/7503552_0.shtml近视手术，其实就像变魔术一样，医生通过巧妙的方法，把你的眼镜给变没了。这种手术因其高效、安全和持久的效果，赢得了广泛认可，越来越多的人选择通过角膜激光手术来矫正近视。无论是全飞秒激光（SMILE）、半飞秒激光（Femto-LASIK）还是全激光PRK手术，这些技术都能显著提高视力质量，让人们摆脱眼镜和隐形眼镜的束缚。然而，尽管角膜激光手术的成功率很高，但并不是所有人都适合接受这种手术。很多人可能会问：“我能不能做角膜激光手术？”答案并不是一概而论的。确定谁适合做角膜激光手术，其实是一个非常复杂的过程。这也是为什么在手术之前，一定要找专业的眼科医生进行详细检查的主要原因。并不是说单凭一个简单的指标，比如近视度数，就能决定能不能做手术。医生需要考虑很多很多其他的因素。例如，如果你有严重的干眼症，或者角膜异常，或者视力还不稳定，或者近视度数过高，甚至你有其他的眼科疾病，这些因素都会影响你能不能做角膜激光手术。大家可能会问：“为什么这些情况我不能做手术呢？”今天，我就来给大家详细解释一下，哪些情况会让你不适合做近视手术、原因是什么。内容很多，大家要耐心看完。这篇文章的目的就是帮助大家了解，哪些人群不适合做角膜激光手术，以及为什么不适合。当然，尽管我们写的比较详细，但并不涵盖所有可能的情况。因为每个人都是独一无二的，不能通过一篇文章就能回答你能不能做手术的问题。最简单做法就是：选择一位客观的医生，然后听她/他的。一、干眼症激光眼科手术一定会导致短期的干眼症。是的，一定会，而且如果术前已有干眼症，术后可能会加重。角膜内有微小的神经，这些神经负责感知角膜干燥，并告诉眼睛产生更多的泪液。在激光眼科手术期间，这些神经会被激光打断。没有了这些神经，眼睛就收不到产生眼泪的信号。所以，在这些神经再生之前，眼睛就一定会有干眼症、或者干眼症会加重。相较于半飞秒激光手术或全激光PRK手术，全飞秒激光手术（SMILE）破坏的神经最少、所以导致的干眼症较少。半飞秒激光手术次之，全激光PRK手术最重。所以，如果只从干眼症这个角度分析，对于轻中度干眼症，SMILE可能是一种更好的选择：恢复的更快、恢复的更好。干眼症是一种眼表疾病，会影响术后恢复和舒适度。干眼症患者在术后可能会感到眼睛干涩、疼痛，恢复期较长。做近视手术就像在一片干涸的土地上种植庄稼，效果往往不尽如人意。所以，如果患者在手术前就有较严重的干眼症，医生通常会建议先控制和减轻症状，然后再进行手术，这样术后恢复会更顺利。这也就是为什么在进行近视角膜激光手术之前，医生一定要检查干眼症的原因和程度。如果干眼症较重，可能需要先进行治疗，然后再考虑手术；而对于轻度或中度干眼症，手术后医生通常会建议使用无防腐剂的人工泪液来缓解症状。但并非所有的干眼症都是一样的。有些干眼症可以通过最少的治疗得到控制和治疗。例如，干眼症的一个常见原因是对隐形眼镜的不耐受（这是好多人来做激光手术的非常常见的一个原因）。通常，这种干眼症可以通过停止佩戴隐形眼镜和开始治疗来迅速解决。但其他形式的严重干眼症则更难以甚至几乎不可能完全控制。例如，干燥综合征是一种自身免疫性疾病，泪腺会受到身体的攻击，眼睛无法产生足够的泪液。这通常可能由类风湿关节炎或其他自身免疫性疾病引起。年轻人常用阿维A酸（异维A酸）治疗痤疮。这种药物通过减少面部毛孔中的油脂生成来防止痘痘的形成，但眼睑也有油腺，这些油脂对于防止泪液过快蒸发非常重要。阿维A酸会干扰这些腺体，从而导致更多的干眼症。虽然这种药物的影响在停药后是可逆的，但为了确保手术的成功，激光眼科手术应在药物疗程结束并且眼睛愈合一段时间后再进行。此外，还有其他类型的药物也会导致干眼症，比如抗组胺药、减充血剂、胃药、激素替代疗法或避孕药、抗抑郁药、化疗药物等。这些药物可能会增加眼睛干燥的程度，影响手术后的恢复效果。虽然这些药物并不会必然阻止你接受激光手术，但需要确保干眼症得到良好控制。虽然以上是特定的情况，但许多其他因素也会导致难以控制的慢性干眼症。这可能包括眼睛受到化学灼伤等创伤，或者眼睑疤痕阻止眼睛正常闭合。如果你有某种导致严重干眼症的情况，且这种情况通过治疗勉强得到控制，那么角膜激光手术并不适合你。二、不稳定的角膜你可能已经知道自己是否有干眼症，但你可能不知道自己是否有不稳定的角膜。角膜激光手术是通过激光把角膜中央打薄来矫正视力。简单来说，就是通过把角膜变薄，从而让眼睛获得类似凹透镜的效果，来矫正近视。每次激光脉冲实际上会去除微量的角膜组织，通过特定的模式放置这些脉冲，激光眼科手术改变了角膜的曲率，以达到矫正视力的目的。治疗近视的方法，实际上是以牺牲一定的角膜组织为代价的，所以手术之前，你的角膜需要稳定。手术之前，医生会给病人做很多角膜的检查，主要目的就是看手术之前你的角膜情况是否稳定。术后，每次复查时，医生也会安排很多角膜的检查，这些检查实际上也是为了评估你的角膜是否稳定。医生还需要通过经验来预测手术之后的角膜是否稳定。通过使角膜变薄，激光眼科手术可能会增加角膜变弱的风险。如果想获得好的手术效果，术后的角膜也需要稳定。激光眼科手术后，角膜会比之前更薄，可能自然也会更不稳定。所以，手术之前，医生一定会给病人做很多角膜检查，除了判断手术前的角膜是否稳定，还要预测术后的角膜是否会稳定。现在临床上做的很多角膜检查，包括一些新的生物力学检查，都是为了评估这一点。角膜激光手术前、手术后的角膜必须要稳定。稳定胜于一切！拥有不稳定的异常角膜可能是阻止人们进行激光眼科手术的最大原因之一。在生活中，保持角膜的形状不变是很重要的，这可以使视力和矫正度保持稳定。如果角膜变得太薄，它可能变得脆弱并改变形状。但并不是每个人都会有这种风险。圆锥角膜：最不稳定的角膜疾病有一种情况是角膜随着时间的推移而变弱，形状改变，变薄并导致视力下降、看东西变形（模糊和扭曲），这种情况被称为圆锥角膜。激光眼科手术导致角膜变弱的最大风险来自那些已经患有圆锥角膜或有圆锥角膜可疑症状的人。在激光手术评估期间，会拍摄详细的角膜地图和图像，这些地图可以识别出圆锥角膜、和术后有发展圆锥风险的角膜。薄角膜此外，风险还存在于那些具有非常高矫正度或已经有薄角膜的人。如果手术使角膜变得过薄，角膜可能会变弱。大多数外科医生会要求至少60%的角膜保持不受影响，以防止角膜变弱。对于高近视度数的“相对”薄角膜（绝对薄的角膜绝对不要做近视手术！），PRK因为切削组织比较少、所以成为比半飞秒或者全飞秒激光手术更好的选择。相同的光区下，全飞秒切的最多，半飞秒次之，全激光PRK最少。术前太薄的角膜绝对不要做近视手术！预测术后过薄的角膜也绝对不要做近视手术！但每个外科医生对“多薄是薄”的定义是不同的。有的医生要求以下就不要做任何激光手术，有的医生会要求低一些，、甚至的角膜也不拒绝手术。三、度数太高在选择角膜激光手术矫正近视时，我们需要了解手术的限制。激光眼科手术能矫正的度数是有一定限度的，即使你的角膜厚度正常，激光也有其治疗的上限。现代激光器的矫正范围如下：对于近视，如果你超过-12.0度，那么激光手术无法完全矫正你的视力；对于散光，激光手术可以治疗高达6.0度的散光。角膜激光手术也可以治疗远视，对于远视、超过+6.0度也是激光手术的上限。当然，不同的激光设备可能有稍微不同的最大治疗量，不同的外科医生对他们愿意治疗的最大限度也会有所不同。这是正常的，因为每个病人都是独一无二的，习惯和经验不同的医生在使用不同设备的时候、他们也是独一无二的。如果能一次性、长期安全有效的解决所有度数，那是最好不过的事情。尽管如此，度数过高并不是绝对阻止你进行激光眼科手术的因素。它只是意味着激光手术可能无法完全矫正你的视力。如果度数实在过高，而你又迫切地想解决这个问题，那么采用一些不同的方案也是一个可以接受的选择。在实际生活中，有些人对厚重的眼镜感到非常不便，选择激光手术即使不能完全矫正视力，也能大大减轻眼镜的厚度和重量，从而改善生活质量。因此，即使你属于度数较高的人群，虽然不能完全去除度数，仍然可以考虑手术，并与医生讨论最佳的矫正方案。这也意味着手术后你仍然可能需要一些辅助工具，但这些工具会比你之前的眼镜轻便得多。对于近视患者，这意味着手术后仍然可能需要戴一些轻薄的眼镜来补充矫正；对于远视患者，手术后也可能会有一些剩余的远视度数，但年轻时我们的自然晶状体能够很好地通过少量的远视矫正度进行对焦，从而可能不需要戴眼镜。比如，近视度数高的患者，术后可能仍需要一副薄薄的眼镜，而远视患者可能在日常生活中不需要频繁戴眼镜。四、度数不稳定你几乎不可能找到愿意为18岁以下的人进行近视手术的眼科医生。为什么？因为如果眼睛的矫正度在变化，那么进行激光眼科手术的效果将无法保证。手术后可能会在几个月内保持清晰的视力，但随着矫正度的继续变化，视力会再次变得模糊。当我们年轻时，眼睛还在发育，矫正度会不断变化。随着我们逐渐接近成年，矫正度才会稳定下来。这可能在16岁时就会发生，或者在大学或专业学校毕业后几年才稳定。因此，在进行任何激光眼科手术之前，矫正度必须稳定。然而，年轻并不是唯一导致矫正度变化的时期。例如，未控制的糖尿病会导致眼睛的矫正度波动。任何糖尿病患者在进行激光眼科手术前，必须先确保血糖得到良好控制。怀孕期间，视力也可能会发生变化。出于这一及其他原因，怀孕期间不是进行视力矫正的最佳时机。手术应在怀孕前或哺乳期结束后进行。五、不健康的眼睛有些人到了某个年龄段，会发现自己的近视度数不断增加，去医院一查，原来得了核心白内障。这种情况下，医生一般不会建议做近视手术，因为手术并不能解决根本问题：白内障才是近视增加的原因。当然，除了白内障，还有很多其他的眼部状况需要谨慎对待激光眼科手术，或者最好避免。例如单眼弱视。单眼弱视是由于一只眼睛的视力发育不如另一只眼睛好导致的。对于患有弱视的人来说，做不做近视手术通常不会引起太大困扰，因为他们的视力发育就是这样，无论激光眼科手术如何矫正矫正度，弱视眼的视力都会有一定的限制，无法像好眼睛那样看得清楚。无论风险多么小，如果弱视眼的视力非常差，那么就不适合冒任何激光眼科手术的风险。但弱视并不是导致视力差的唯一情况。还有很多其他眼部疾病，从视网膜问题、到白内障等，都会影响视力。从眼睛肌肉导致的复视斜视、到青光眼角膜疾病等，角膜激光手术都无法提高视力超过眼镜的矫正度。如果你戴眼镜视力不好，那么激光手术后你仍然看不清楚。眼镜解决不了的问题，不要期望通过角膜激光手术来解决。角膜激光手术也只能解决眼镜这一个问题，没有其他任何作用：不能改善眼睛疾病，甚至不能预防和减缓近视加重。总结并不是每个近视的小伙伴都适合通过角膜激光手术来摘掉眼镜。某些情况下医生拒绝手术，因为他们不愿意做不安全、不准确的手术。无论你是否有干眼症、不稳定的角膜、过高的度数、不稳定的度数，还是其他眼部健康问题，这些因素都可能影响/严重影响手术效果。在接受任何治疗之前，进行全面的眼睛评估是非常重要的。与专业的眼科医生详细讨论你的具体情况，他们会根据你的个人健康状况和眼部条件，给出最合适的建议，确保手术的安全性和有效性。这样才能确保你在追求清晰视力的同时，保证眼睛的健康和手术的成功率。#近视手术#