引言
医院ICU的护士，初中起开始近视的她总抱怨眼镜的不便。新冠疫情开始后自己的眼镜外还要戴防护眼镜，本就不堪重负的鼻梁被压得生疼，两层眼镜还经常起雾，影响了工作。下定决心摘镜的小雪只用10分钟不到就告别了眼镜，来看看她的就诊经历吧。
一、初识患者
医院眼科屈光门诊时小雪刚刚下夜班。“屈光门诊在中日国际部这里，环境真是太好了！”虽然眼神略显疲惫，她还一如既往的快言快语。小雪说明了来意，我首先了解了她眼部和全身的病史情况。
小雪29岁，近视17年，双眼度数约三四百度，近两年度数稳定。平时多数时间戴框架眼镜，每个月戴一两次隐形眼镜，但最近一周没有戴过。眼睛平时偶尔干涩，没有点过眼药，没有得过其他眼病，没有全身疾病。
检查视力发现戴自己的眼镜右眼只能到0.6，左眼0.5。小雪说眼镜是三四年前配的，一直没有时间验光检查，会不会度数有增长。其实不用太担心，一般成年后近视度数趋于稳定，戴镜视力不好可能跟当时配镜度数就不太足，或下夜班的疲劳等因素有关，不一定是度数增长。我们还会做散瞳验光，规范地检查近视情况和矫正视力。
屈光门诊还进行了电脑验光、裂隙灯、眼前节分析检查（Pentacam），大部分人分析这些检查的结果，就可以判断是不是适合做近视矫正手术、适合哪种手术。电脑验光显示右眼度、左眼度左右近视，基本没有散光。裂隙灯检查双眼结膜稍充血，角膜、虹膜、晶状体等没有异常，没有影响手术的角膜斑翳等眼部问题。“看你结膜充血的红血丝就知道刚下夜班。”我开玩笑地说。
分析Pentacam结果是非常重要的一部分，下面的图显示了角膜形态、厚度的图像和参数。我们可以看到小雪角膜前表面形态比较规则，散光不大，角膜最薄厚度右眼μm，左眼μm，角膜没有复杂的不规则散光，角膜厚度是正常的。近视激光手术需要切削角膜，角膜变薄后屈光状态改变，从而矫正近视。如果切削后剩余角膜厚度太低可能引起圆锥角膜、甚至角膜穿孔，因此角膜厚度需要满足手术安全的需要才考虑近视激光手术。矫正近视度数越高需要切削的角膜越厚，度数越高要求角膜越厚才能满足手术要求。我给小雪大致估算了一下，每矫正度近视约切削15微米，右眼、左眼分别切削80微米、60微米，剩余角膜厚度在安全范围内。“恭喜你可以做近视激光手术！”小雪听我这么说露出了欣喜的笑容。
小雪的眼前节分析示角膜厚度和形态正常二、治疗经历
下一个问题就是确定做哪种近视激光手术。我给小医院开展的几种近视激光手术。
1、全飞秒激光手术，又称Smile手术，是用飞秒激光在角膜中央的基质层“雕刻”出所需切削的角膜组织，再通过一个2毫米的微小切口把打掉的组织取出来。该手术方式激光“隔山打牛”直接作用于角膜中央，不损伤眼表，表面只有一个微切口，创伤小，术后恢复快。
2、准分子表层全激光手术，又称Smart手术，准分子激光是让表面角膜组织气化来切削角膜。该手术通过准分子激光柔和地打掉角膜上皮，再继续切削角膜基质层，一次激光完成全过程，因此成为全激光手术。术后角膜上皮可以再生，完全没有手术切口。该手术方式可以个性化定制，切削角膜组织较少。
3、半飞秒激光手术，用飞秒激光做角膜瓣，掀开角膜瓣露出角膜基质层，用准分子激光切削角膜，激光后将角膜瓣复位。该手术方式可以个性化定制，使用的近视和散光度数较大。
我跟小雪进一步解释，这三种手术虽然你都可以做，最终视力恢复也差不多，但不同人群用眼需求不同，针对不同手术特点选择最适合自己的才是最好的选择。半飞秒手术需要做一个比较大的手术切口，术后干眼症会明显一些；准分子全激光手术后头几天角膜上皮恢复过程中眼睛可能会有磨痛、视物模糊等不适，建议休息一周，术后三个月要坚持点眼药并注意防晒；全飞秒激光恢复快，点眼药时间短，但去掉角膜组织稍多一些。
听了我的讲解，小雪讲起了自己的情况，上班太忙，很难请假休息，经常白天晚上颠倒，恐怕很难配合长期点眼药，准分子激光很难配合；听说半飞秒术后角膜瓣有被掀开的风险，自己喜欢滑雪，怕运动碰撞引起角膜瓣移位；自己角膜够厚，不在乎多削一点点角膜。“不纠结了，就选全飞秒手术吧！”小雪爽朗地说。
眼科屈光门诊的流程就结束了，下一步要到眼科专门的检查室进行进一步的眼科检查，包括散瞳验光、眼轴、眼底检查等，通过这些检查筛查有没有眼底问题，确定手术矫正参数。散瞳检查后眼睛会模糊半天，好在小雪下午休息，也没有开车，当天就可以把检查做完了。
小雪只能请一天假，因此她又挑了一个下夜班的时间手术。术前三天我们提醒小雪点抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液或加替沙星凝胶）预防术后感染，联合非甾体抗炎滴眼液（普拉洛芬滴眼液）减轻术中不适合术后炎症反应。
手术当天，小雪带着进一步检查的结果来到了眼科屈光门诊，我详细地回顾了所有检查，检查结果都很好，没有其他不适合手术的情况。术前的宣教非常重要，小雪仔细地听了手术过程的讲解，当听到需要保持睁眼一动不动20秒时，她有些顾虑，要是眨眼、或者眼睛不自觉转一下怎么办？其实不用太担心，手术中会用开睑器撑开眼睑，眼睛是闭不上的，只要别使劲挤眼睛就行；飞秒激光过程中会有负压吸住眼球，有一定的固定作用，轻微的活动是可以被固定的，只要别使劲往其他方向看眼睛不会活动。小雪听后放松了许多，等候手术的时候和其他待术的小伙伴很快聊的火热，又响起爽朗的笑声，空气也不那么紧张了。
冲洗眼睛、消毒、点麻药之后，小雪躺在手术床上。“首先我们开始激光的部分，开始前先盯着上分绿灯看，激光开始后眼睛不动就好，绿光可能消失或者移动，不要转眼睛去找。”随着我的提醒，手术开始了。20秒激光过程很顺利，下一步就是把激光打掉的角膜透镜取出来。“第二步用镊子固定眼球的时候和分离透镜的时候有些牵扯的感觉，但是不疼。”小雪术后回忆说。另一只眼也是同样的步骤，加起来五六分钟，小雪从手术床起来的时候长吁一口气：“我后悔了——后悔没早点做了手术，这么简单就结束了。”听到小雪的话我也很高兴。术后眼睛不用包扎，戴上防护眼镜就可以回家了，小雪迈着轻快的步伐就往手术室外走，差点眼镜都忘了拿。“留着做个纪念吧，再也不用每天找眼镜了。”小雪挥挥眼镜说。
全飞秒术中情况三、注意事项
1、术前一周停戴隐形眼镜，完善所需的抽血等全身检查，避免感冒。术前2天清淡饮食，避免睑板腺油脂分泌过多，有助于眼睛清洁。
2、术后当天会有一定程度视物模糊，不要开车回家。术后轻微磨痛、酸胀是正常现象，注意休息，避免长时间用眼，一般第二日不适感会缓解。
3、术后一周内避免脏水入眼，洗头、洗澡要小心。术后一月内避免画眼妆，避免局部刺激。
4、术后第二天起可以正常运动，注意汗水别进眼睛，一个月内避免游泳。高度近视患者不建议跳水、拳击等可能冲击眼睛的运动，避免视网膜裂孔、视网膜脱离发生。
四、治疗效果
手术第二天复查，小雪一早就来到了屈光门诊。“我觉得一觉醒来眼睛很清楚，肯定不影响一会上班。”小雪自信地说。查视力双眼裸眼1.0，电脑验光右眼0度，左眼12度，眼压双眼10mmHg，裂隙灯检查看到双眼角膜清亮，切口对合好。“恢复很好，放心上班吧，在这里把术后该点的眼药点上，怕你上班忘记。”术后眼药除了术前的两种，加上了氟米龙滴眼液，这是抑制术后炎症反应的激素类眼药，全飞秒手术一般点一到两周，和其他眼药一样每天四次，每次一滴。“氟米龙是混悬液，点之前记得摇匀。一周后再来复查。”“好嘞！”还没说完小雪一只脚已经出了诊室，又是忙碌的一天。
术后一周、一个月、三个月、六个月小雪都来进行了复查，每次来要么是一早，要么是午饭前的空当，几项检查后又是匆匆离去。视力双眼一直是1.2，电脑验光术后一个月的时候测出75度近视，我一问，果然是连着几天长时间对着电脑修改PPT，是视疲劳的表现。小雪长时间戴眼镜度数偏低，看近处时候是靠这部分未矫正的近视，眼睛调节功能不足。当手术矫正近视后，看近处需要眼睛调节肌肉逐渐适应，容易有视疲劳表现。“需要注意，一是看电脑手机距离适当拉远，二是连读用眼时间不要长，看半小时要远眺休息几分钟。”我叮嘱小雪。小雪之后也很注意用眼习惯，“我们要求孩子正确的书写姿势和用眼时间，我们大人自己也要做到！”之后复查电脑验光，双眼都是0度，半年之后的复查一般是每年查一下眼底，近视的人虽然度数矫正了，但还是要警惕眼底视网膜的近视相关病变。
五、医生感悟
小雪在屈光门诊不是一个复杂的病例，近视度数不高、散光不大，术中配合好，术后恢复顺利，但她身上浓缩了许多来矫正近视的朋友的影子。
近视矫正带给广大人群的便利还是有目共睹的，眼镜影响美观，影响运动，冬天戴口罩时候雾气朦胧，影响视线。疫情以来对护目镜佩戴增加，戴眼镜再戴护目镜十分不便，甚至影响护目镜密闭的安全性。有不少医务工作者选择摘掉眼镜，医生自己不做近视手术的谣言不攻自破。不论是爱美、爱运动、职业需要等，只要有摘镜的需求，医院眼科屈光门诊查一下，如果没有不适合手术的因素，近视矫正手术是一个成熟、可靠的选择。
近视矫正手术的安全性始终是底线，有很多人问手术安不安全，有没有副作用，这个问题我们医生比您更