编者按
yixin
医信公开课第四十三讲直播圆满结束，本期课程医信眼科特别邀请了著名眼科专家曾庆延教授做客医信眼科/干眼网直播间，在线授课《治疗性绷带镜的应用》。本篇就在线的提问与解答作了归纳整理，欢迎阅读。
1.问：临床医生怎么给患者戴，一般需要戴多长时间，戴的过程中我们应该给患者交代什么？曾教授：佩戴绷带镜是需要一定的适应症，可参考课程中的PPT，也希望大家互相交流扩展适应症。戴多久是要根据患者的病情决定的。对于非感染性的患者，眼表较安静，如复发性角膜上皮剥脱、神经营养性病变等，这种情况会让患者戴1~3周，戴后1天、1周都要复查，切记要交代患者若有不适要及时就医，要警惕绷带镜相关的感染性并发症。对于有感染风险的患者建议不要佩戴，或者在住院期间或者医生严密的观察下使用。
2.问：胬肉术后适合戴绷带镜吗，几天取？曾教授：术后可以常规使用绷带镜，一般待患者的上皮修复之后取镜，大的胬肉3天即可取出，小的胬肉2天即可。
3.问：病*性角膜炎致角膜上皮缺损，可以戴绷带镜吗？曾教授：这种情况要区别对待。如常见的单纯疱疹病*性角膜炎，若是神经营养不良性因素导致的话，这种戴绷带镜是一个非常好的适应症，同时要停用对上皮有*性的药物。另外单疱病*角膜炎免疫坏死型导致上皮缺损，可能并发感染，这种情况下要做病原体的检查，排除其他细菌真菌等化脓性的感染因素之后，可考虑佩戴。
4.问：胬肉术后及角膜溃疡病人怎样选择CL？戴多久？该注意什么?曾教授：胬肉术后常规佩戴CL即可（参考问题2）。感染性角膜溃疡的患者禁戴绷带镜，非感染性的角膜溃疡患者，如暴露性角膜炎、神经营养性角膜炎、复发角膜上皮剥脱，是可以佩戴的，佩戴时间要根据患者病情复原稳定程度而定，一般7~14天，且告知患者复诊，佩戴过程中有不适及时就诊。
5.问：戴绷带镜，同时眼部用滴眼液及凝胶，大概戴多久更换？曾教授：要看使用哪种药物，常规使用一些不含防腐剂的人工泪液及治疗干眼症的凝胶，对使用绷带镜的影响不大，最长可连续佩戴21天更换。若是需要做其他眼部治疗的药物较多，比如油脂类眼膏，会在镜片上沉积，这种情况需要一周更换。
6.问：绷带镜和隐形眼镜是一样的吗？曾教授：绷带镜是一种特殊的隐形眼镜，透氧性比常规隐形眼镜高5倍，Dk/t值达到以上，具有眼表保护修复作用，保证日夜连续佩戴21天的时间。普通隐形眼镜DK/t值在20左右，属日戴隐形眼镜，起光学矫正的效果。
7.问：有一个老年女性病人，白内障术后一个月了。靠瞳孔区角膜上皮损伤，考虑药物*性引起，我们给她戴了软性角膜接触镜。可以带多长时间，还需要什么其他的治疗么？已经戴了一周了，但还是没有愈合。曾教授：若是佩戴没有度数或低度的普通软角膜接触镜，DK值常在20~30左右，透氧性低，常戴会引起角膜缺氧等风险，因此用于治疗一定要佩戴角膜绷带镜。像白内障术后一个月左右会出现角膜内皮损伤、术中创伤、术后炎症以及药物*性相关引起的角膜上皮功能失代偿，因此佩戴角膜绷带镜，同时要停用会引起眼表*性的药物，可加用不含防腐剂、优质的人工泪液药物等具有修复功能的药物，严重的患者可加用自体血清。
8.问：疏水性的优点是什么？含水量正常值应为多少?有什么意义?曾教授：绷带镜表面是亲水性的，博士伦纯视的含水量在36%左右，从理论上来说，含水量越高透氧性越好，成正比。但含水量太高，绷带镜容易破裂，因此镜片需增厚，透氧率随之降低，所以含水量与镜片厚度要达到一个最佳的匹配，保证高DK/t值，提高透氧性。
9.问：如果是戴普通的隐形眼镜治疗一般戴多久需要更换？曾教授：这个是不主张的，普通隐形眼镜的DK/t值在20左右，不适合日夜连续佩戴，会影响角膜的供氧，增加角膜病变、感染的风险。
10.问：治疗性绷带镜哪里有卖的？曾教授：可联系博士伦公司，纯视是国内唯一获批的治疗性角膜绷带镜。
11.问：请问绷带镜可以连续配戴多少天？曾教授：纯视绷带镜在美国FDA的批准是可日夜连续佩戴30天，中国FDA比较谨慎，批准是21天。
12.问：复发性角膜炎患者，症状较重，可初期佩戴绷带镜么？曾教授：若是指复发性角膜上皮剥脱，可佩戴绷带镜，效果非常好。把松脱的上皮完全去除之后，戴上绷带镜，使用预防感染的药物和不含防腐剂的人工泪液，效果比较明显。建议佩戴时间在一个月左右，帮助上皮更好地修复。不含防腐剂的人工泪液一般使用3到6个月，晚上睡觉前点凝胶。
13.问：戴绷带镜期间，点药有什么要注意的事项？曾教授：绷带镜有一定蓄积药物的作用，达到缓释的效果。佩戴过程中可适当减少药物的使用次数，同时尽量不要使用特别稠的药物，会聚集在镜片上面，影响透氧性。若是点自体血清这类药物较多，建议一周更换一次绷带镜。
14.问：白内障手术后的大泡性角膜病变患者可以长时间反复半年以上佩戴绷带镜吗？曾教授：如果是患者各种原因，不适合做角膜移植，单纯为了缓解患者的疼痛，也是可以长时间的佩戴，但要严格遵守佩戴时间，三周更换一次，一天一次使用抗生素的眼药水预防感染。
15.问：丝状角膜炎，佩戴治疗型眼镜后好转，而去掉眼镜后，仍复发。该如何处理？继续佩戴？曾教授：要找出丝状角膜炎的病因，针对病因治疗。绷带镜只是起眼表保护修复作用。
16.问：绷带镜一般不用眼膏是吗？有个病例为什么用？曾教授：要根据病情而决定，并不是完全禁用。一般使用稀一些的凝胶药物。使用眼膏要注意镜片的沉积物，勤换绷带镜。
17.问：佩戴绷带镜时如何使用泰利必妥眼膏？曾教授：如果一些特殊患者的上皮没有完全修复好，可使用泰利必妥眼膏，它是一个羊毛脂的介质，对上皮的移行具有较好的支持作用。对于上皮不好的患者会使用泰利必妥眼膏和绷带镜，佩戴过程中应注意观察镜片的药物沉积情况，更换可能会较为频繁。
18.问：角膜塑形镜引起的角膜病变多吗？曾教授：角膜塑形镜与绷带镜是有分别的，角膜塑形镜目前主要在青少年近视防控领域使用广泛，正确佩戴引起相关角膜病变比较少见。角膜塑形镜因为是夜间佩戴，夜间眼睑闭合状态下角膜有轻度缺氧，要告知佩戴者注意清洁，规范使用，保证良好的镜片质量，若有不适要及时就医。
19.问：翼状胬肉加自体角膜缘干细胞移植，术后用绷带镜了还需要加压包扎吗？曾教授：不需要。
20.问：佩戴角膜绷带镜时可以进行角膜荧光染色吗？曾教授：可以，荧光染色不会对绷带镜造成明显的污染。戴镜状态下观察可拿一根湿润的棉签轻轻推开镜片，观察角膜上皮修复的情况，这样可减少每次染色取下或更换镜片的麻烦，也减轻患者的经济负担。
21.问：感染性角膜病变羊膜移植可以吗?曾教授：这个问题是有争议的，许多专家不建议感染性病变做羊膜移植，因为羊膜移植后药物渗透性减弱，同时可能会利于病原菌在病灶的生长。但临床上也有尝试，把病灶彻底清除之后再进行羊膜的移植覆盖，但要跟患者有充分的沟通。对于没有经验的医生不建议主张做这样的尝试。
22.问：关于绷带镜有：病*感染、细菌感染早期不能应用，只有应用抗病*、抗细菌治疗一段时间后才可以用绷带镜这个理论吗？曾教授：化脓性感染一般指细菌、真菌、棘阿米巴感染，这种感染是禁用绷带镜的。病*性感染并非早期不能戴，与免疫性、神经营养性相关引起的上皮缺损溃疡，排除化脓性感染后可以使用，免疫相关的溃疡使用绷带镜时可加用激素，减轻免疫反应，帮助溃疡修复。
23.角膜溃疡戴绷带镜，如何用药，会不会加重病情？曾教授：如果是感染性的，禁用绷带镜的；非感染性是可使用，但要加用预防感染的药物，预防继发感染。
24.问：羊膜用的是哪种，是新鲜的吗？曾教授：市面上有江西瑞济生产的生物冷冻干燥羊膜。目前临床应用较多的是使用新鲜羊膜胎盘自制的羊膜，用甘油保存，可用1到3个月的时间。
25.问：生物胶是哪些材料成分呢，有哪些商家？曾教授：生物胶使用较多的是杭州普济的产品，叫纤维蛋白胶，价格略贵。
26.问：新鲜羊膜不是随时都有的，需要怎么存储一些？曾教授：谢立信教授的《角膜移植学》“眼库”部分有提到羊膜的制备，把胎盘上的羊膜切除下来后剪成小片，用小瓶保存，可用纯甘油在-20度保存，或者甘油加其他的介质，保存温度在4度，一般可存放3个月。
27.问：生物胶、多层羊膜覆盖，这个怎么做？曾教授：纤维蛋白胶分主体胶和副胶两个成分，是模拟人凝血的过程。先打主体胶到需要黏合溃疡的基底面，再把羊膜一面打上副胶，打副胶的那一面与打主体胶的溃疡基底面粘合，可依此多粘几层羊膜。
28.问：配戴角膜绷带镜的禁忌症是什么呢？曾教授：北京同仁眼科研究所孙旭光教授专门成立了一个绷带镜的群，讨论绷带镜相关的问题。有专家提出绷带镜的禁忌症，目前还没有专门的专家共识，还需大家共同讨论。一般来说活动性感染性的角膜溃疡，眼表、眼周急性和亚急性感染，泪囊炎等都是佩戴绷带镜的禁忌症。若患者有严重的眼睑痉挛或其他全身问题，很难配合佩戴绷带镜，也是禁忌症。
29.问：如果遇到感染性角膜损伤，可以应用绷带镜的同时抗感染治疗吗？曾教授：若是明确的化脓性感染性的话，是禁戴角膜绷带镜。若是其他病*性感染的话，可在抗病*治疗的同时，根据角膜的情况谨慎佩戴绷带镜。
30.问：佩戴绷带镜的时候如何观察角膜愈合情况？染色的观察？需要冲洗荧光素么？曾教授：（参考问题20）
31.问：博士伦绷带镜有几种基弧供选择？曾教授：据我所知，目前是只有一种，基弧半径8.6mm。
32.问：我院曾遇到戴绷带镜涂典必殊眼膏后出现角膜缺氧水肿，停用眼膏后角膜水肿消退，请问您曾遇到过涂眼膏后会出现缺氧的吗？是什么原因？曾教授：角膜的供氧80%来自空气，其他来自角膜缘的血管网和房水，因此包眼、闭眼或者使用药膏都会引起角膜缺氧供给不足，敏感的患者，或角膜处于内皮功能失代偿边缘的患者，更易出现缺氧水肿。
33.问：使用绷带镜对于非接触测量眼压影响多大?戴多少天？曾教授：佩戴绷带镜时可以用非接触眼压计测量眼压，我们做过小样本观察，基本没有明显的差异。
34.问：感染控制后，是否才能佩戴镜子？曾教授：一般化脓性感染控制之后才能佩戴绷带镜。
35.问：出现那些情况要立即取出绷带镜？曾教授：绷带镜佩戴之后要注意