——浙江大医院徐雯教授专访
白内障术后泪膜变化与干眼
白内障术后患者干眼症状加重，这一现象在临床上并不罕见，尤其是在老年患者中更为常见。主要表现为患者主观症状的加重，包括眼干燥感、异物感和视物疲劳感，客观表现为术后视力低于预期。进一步检查可能发现一些泪膜相关指标的变化，如BUT缩短，角膜荧光染色呈现阳性表现等，这些都是术后干眼的表现。
由于白内障手术患者相对老龄化，大部分患者可能术前就有眼表干燥，或者合并有相关基础疾病，如睑缘炎等眼表炎症，亦会导致术后干眼的加重。除此之外，白内障围手术期干眼的另一重要原因在于手术操作（术中长期冲刷角膜上皮）以及药物应用（消*液应用，术后抗生素眼药水使用时间过长）。术中操作在一定程度上破坏了结膜杯状细胞，导致术后黏蛋白分泌不足，泪膜功能障碍；另一方面，手术切口还会引起角膜神经损伤，导致瞬目次数延长，从而引起干眼。
白内障围手术期干眼的治疗
白内障术后干眼的发生也越来越引起广大眼科医师的
首先，术前对患者的眼表情况进行正确评估是非常重要的，以往我们对这部分重视不足，往往在术前仅评估了白内障和眼底情况，却忽略了眼表情况的评估。一旦发现基础眼表疾病或眼表泪膜条件差，应当术前预防性采取措施改善眼表情况。其次，与患者进行充分的术前沟通，建立起正确面对疾病的心理和态度，有助于患者配合积极治疗。再次，术中尽量减少不必要的操作，减少对角膜上皮和结膜的损害，尽量缩短手术时间，减少术中并发症。最后，术后合理正确地应用药物，遵循不滥用、不超时用、不超适应证使用药物的原则。一般白内障术后是联合应用抗生素和激素，同时对合并干眼患者应加用合适的人工泪液辅助对症治疗。
人工泪液的选择
目前市场上能够获得的人工泪液品种非常多。对于白内障术后干眼的患者，徐雯教授建议临床医师在选择人工泪液时，尽量采用黏附性好、眼表停留时间长、防腐剂含量少、利于患者术后眼表恢复的人工泪液。由于许多白内障围手术期干眼患者中存在黏蛋白缺乏和瞬目时间延长的问题，因此对于人工泪液的选择提出了更细致的要求。爱尔康公司生产的聚乙二醇滴眼液（思然），能够模拟黏蛋白结构和功能，且延长BUT，是比较合适的选择。对于术前眼表评估发现泪膜功能低下的患者，可以术前预防性应用人工泪液，术后也同样全程使用，可以明显缓解干眼症状。
最后，徐雯教授指出，药物中的防腐剂是一把双刃剑，有利有弊，需要全面评估。对于干眼患者，根据患者情况，选择成分相对比较科学、能够尽量减少眼表损害，同时适合患者给药和保存的人工泪液更为有利。
来源：《国际眼科时讯》编辑部
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