来源：尖峰眼科
白内障是眼科手术量最多的手术之一，虽基本，但其形形色色的术后并发症也让人头疼，如何预防和解决，且听李灿老师娓娓道来。
很高兴再次有机会与大家交流
今天我与大家聊的是白内障术后并发症，术中并发症大家已经了解的很清楚了。
今天内容比较多，可能耽搁大家时间，请见谅哈
一、角膜并发症
最常见的这几种术后角膜并发症。
(一)角膜上皮脱落
患者术后几小时即开始眼痛，严重异物感，流泪。一般24-48小时自行愈合。可给予角膜绷带镜。
注意术中避免角膜过长时间暴露，干燥，表麻药不能太多以及器械损伤
题外话：角膜上皮脱落可能常遇到，以前总当是小问题。现在医闹已经不管啥都闹了!近期我遇到一个患者，就因上皮脱落纠缠我们一个月，视力1.0，但要求我们为她疼痛买单并免费给她做第二眼。病人术后视力虽然不受影响，但眼痛明显，也有病人因术后疼痛引起高血压，心脏病发作，也会引起投诉。
(二)角膜后弹力层脱离
术中发现后弹力层脱落很好处理。但术后长时间角膜水肿，特别是轻度脱离，裂隙灯有时很难发现，应高度怀疑角膜后弹力层脱落
手术导致后弹力膜脱离的主要原因有：
①切口位置靠前正好在Schwalb线附近；
②切口过大；
③手术刀钝；
④手术器械反复进出及人工晶体等进入前房时的机械损伤；
⑤注射针头直接插入基质层与后弹力层之间注水
行前房注气复位，术后角膜很快透明了
(三)白内障医生对角膜上皮功能失代偿的临床表现应该不陌生，也被叫做白内障术后角膜*性反应。一般在术后1周左右发生，患者诉异物感,视力下降，角膜可见弥漫性的上皮点状脱落
自身原因:
术前：年龄、环境—干眼症
术前眼部慢性病：睑板腺功能障碍
既往眼病史
药物使用史
视频终端综合症
隐形眼镜
睑板腺功能障碍是最应该值得注重的原因。在我们尖峰就有好几位老师讲过这个专题，对于白内障手术来说，严重的睑板腺功能障碍应该先给予治疗，然后再行白内障手术
手术原因：
手术：手术切口—损伤角膜缘神经纤维丛使知觉减退上皮损伤—机械损伤、冲水内皮损伤---上皮水肿
聚维酮碘：干扰杯状细胞和上皮细胞功能
表麻剂，滴眼液中防腐剂—苯扎氯胺：减弱粘蛋白对上皮的粘附力
术后炎症：促进白细胞催化和溶酶体酶释放------
泪液分泌减少，泪膜稳定性差,泪液蒸发过快，加重上皮损害，影响上皮修复
(四)角膜失代偿
角膜失代偿主要与下列因素有关：
（1）在高超声能量释放条件下长时间操作；
（2）术中机械,化学性损伤,引起大量内皮细胞损害；
（3）成形玻璃体持续与角膜内皮接触；
（4）长时间的重度虹膜炎；
（5）长期高眼压引起角膜内皮损伤；
（6）严重而广泛的虹膜前粘连
（7）前房人工晶体
很荣幸9年前作为李院的助手协助他做了他的第一台内皮细胞移植，当然我是打酱油的，重在参与嘛。病患就是白内障术后角膜失代偿，那时候没有飞秒，非常成功的案例！为李院点个赞!他现在的内皮移植出神入化了
对于眼内情况没有条件做角移，眼压不高者，可行角膜针刺术。非常简单，即在角膜基质层密集针刺(1ml空针针头)，在基质层形成瘢痕，阻止角膜大泡的形成.减轻疼痛，可保留眼球
还有其他方法形成角膜层间瘢痕，目的同角膜针刺术。在此有问题请问角膜病专家
二、瞳孔异常
白内障术后瞳孔上移最多见，主要是白内障术中玻璃体从上方切口溢出未清除干净，导致虹膜玻璃体崁顿在角巩膜缘切口。
双瞳，瞳孔后粘连闭锁都与术后严重炎症反应有关。
能认出这样的双瞳是怎样形成的吗？
下方是巨大的安顿孔。是玻切晶切术硅油眼特有的。有些医生无意中切除了一个巨大的周切孔，那么我们在二期人工晶体植入术中需要行瞳孔成形术，否则术后即出现双瞳症。
这张图片大家都见过。外伤致虹膜根部离断。一期行虹膜根部离断修复+晶切+玻切，术后大瞳孔。在二期人工晶体植入术同时行瞳孔成形，缩小瞳孔。这样的病例我完成过3例，一期行了虹膜根部离断修复，二期也可行瞳孔成形术。当然，虹膜不能太萎缩变薄，不然容易撕裂，或虹膜根部再次离断。好像又跑题了
无张力性大瞳孔
白内障术后无张力瞳孔为白内障手术后的少见的并发症之一，表现为术后虹膜失去原有弹性，呈现无张力状态、瞳孔散大、对光反应消失，瞳孔对缩瞳剂无反应而散瞳剂可使之散大。
患者可有畏光、视物不清等症状。
各种原因所造成虹膜括约肌缺血可能是白内障术后无张力瞳孔发生的病理基础
三、囊袋相关并发症
（未完待续）
（本文作者：李灿重庆医院）
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