文/张健
湖南中医院眼科主任医师
上班族小李，最近总感觉眼睛干涩、疲劳，特别是被太阳光照射到或者风大的天气里，迎风流泪，甚至有刺痛感。他滴了眼药水，滴了好一点，不滴立刻难受，一天要滴很多次，对眼药水的依赖越来越严重，可眼睛干涉症状却一点没改善。医院，经医生诊断，发现小李的角膜已经出现损伤，诊断也并非是眼疲劳那么简单，而是“干眼症”。
以往干眼症主要是老年人的眼病，但目前随着经常接触电脑的白领人士日益增多,使干眼症有逐渐年轻化的趋势。一项调查表明，每天一直看手机超过3小时或者每天在电脑前工作8小时以上的人群中，有90%的人眼睛有不适的症状，这种所谓“电脑视力综合征”就是干眼症的一种表现。
何为干眼症
干眼症医学上又称“角结膜干燥症”，是最近几年才引起人们重视的一种疾病。想了解干眼症的概念，我们需要先了解什么是“泪膜”。在我们眼睛的表面，覆盖着一层薄薄的泪膜，是由泪液和一些黏蛋白以及油脂成分组成的。别看这层泪膜非常薄，只有10微米厚，但它具有非常重要的作用，可以使我们的眼睛保持湿润舒适，可以预防外来细菌的侵犯。如果泪膜遭到损害，则会出现眼睛干涩不适，就会引起干眼症。
简单来说，干眼症就是由于各种原因引起的泪液的质或量以及泪液动力学的异常导致泪膜不稳定，从而引起眼表组织病变。干眼症并不是一种独立的疾病，实际上是一种状态，可能由于很多原因共同引起。轻度可以引起眼部不舒服，严重者会伤害到角膜，影响视力，甚至致盲。
常见病因
一是眼部疾病，如反复发作性角膜炎、结膜炎，严重沙眼、眼睑闭合不全等。
二是全身疾病，如类风湿性关节炎、中老年妇女同时出现干眼、口腔干燥和关节炎三联征的Sjogren综合征以及某些自身免疫性疾病等。
三是眼部特殊刺激，如长时间在电脑前工作，因注视、瞬目减少以及电脑辐射等多重因素引起的眼睛干燥；或长期在空调开放、空气不流通的环境里工作；或长期佩戴隐形眼镜或使用滴眼剂等。
如何治疗
对于干眼症的治疗，其实没有什么效果特别好的方法。治疗的思路，有以下几个方面。先打个比方，假设我们眼睛的结膜囊是一个水库，如果得了干眼症，就相当于水库里面的水变少了。变少的原因，可能是流入的水太少，也可能是流出的水过多。
那如何让水库的水变多呢？
不外乎有以下三个方面：补充外来的水、减少流出的水、增加本身的水。到了眼睛上面，也可以采用类似的方法：补充人工泪液、阻塞泪道、促进泪液分泌。
具体的方法，下面分几个条目详细说一下：
01
人工泪液的应用
人工泪液，顾名思义，就是通过人工的方法制造出来的泪液的替代品。这就相当于刚才说的补充外来的水。目前的人工泪液有很多种，比如临床上经常使用的有：泪然、爱丽、瑞新等。常用的人工泪液有两种不同类型的包装。一种是瓶装的，每瓶大概5毫升或者10毫升等，这种包装的人工泪液是带有防腐剂的。另一种是没有防腐剂的，其包装是小管的，每管0.4毫升左右。如果长期使用人工泪液，最好选择不含防腐剂的人工泪液，因为长期使用防腐剂，对眼睛的角膜上皮会有损伤，也会进一步加重眼睛的不适。
02
泪道栓塞
人的眼睛有一个通道是与鼻腔、咽喉是相通的，这个通道就叫作泪道。正常情况下，眼泪分泌出来之后，从眼睛会逐渐流入鼻腔。如果通过一些方法阻塞泪道，就可以减少泪液的损失，这就相当于堵住水库的流出通道。现在泪道阻塞的方法已经应用得比较广泛了，主要适用于比较严重的干眼症。常用的“塞子”有永久性的，也有临时性的，不过，质量比较好的“塞子”，价格也比较昂贵。
03
促进泪液分泌
这应该是真正彻底治疗干眼症的好方法。虽然这个方法看似简单，实际上是很难做到的。目前有一些口服的药物，但大多有全身的副作用，实际应用得很少。另外，在眼睛局部应用环孢素A，可以减少眼部炎症，也有一定的促进泪液分泌的作用。目前已有的用于促进泪液分泌的药物大多价格不菲，而且也有局部刺激症状。
04
手术方法
也有人尝试通过手术方法，应用自体颌下腺移植，替代泪液分泌。但这种手术并未广泛应用，仅适用于一些特别严重的干眼症。简单来说，就是把分泌唾液成分的腺体的出口，引入到眼睛。这种看起来有点奇怪的方法，对于非常严重的干眼症，倒是可以选择的。
05
日常生活的防治
其实，干眼症也并非一种独立的疾病，需要治疗，但更重要的是预防。在日常生活中加以保护和防范，具有非常重要的作用。例如：不要长时间应用电脑、避免熬夜工作、保持环境湿度等。如果眼睛有炎症，也要积极治疗。另外，眼睛的用药也不能太多，过多应用滴眼液，反而会加重眼睛的损伤，加重干眼症。因为有些眼药水本身的成分或添加剂会损伤角膜。
干眼症与慢性结膜炎如何分辨
在临床工作中，经常接诊一些中老年患者和频繁使用电脑的年轻白领，其症状是眼睛刺痛、干涩、异物感、眼酸胀和疲劳感等。其中很多人曾被认为是慢性结膜炎而接受各种类型的抗菌素眼药治疗，结果症状并无好转，甚至有加重现象。每每接诊这些患者，在眼科裂隙灯显微镜下仔细观察他们的眼表状况，并结合其他一些辅助检查，最终得出的诊断却是干眼症。
干眼症和慢性结膜炎患者的主要症状和眼部体征有时相仿，但两者是不同的疾病。
慢性结膜炎是眼科常见病。
主要症状为：眼部干涩、痒，眼内好像有灰沙吹入，沙涩不适。同时还有眼睑重坠难睁，眼疲劳，晚间或阅读时加重，早晨睡醒时有眼分泌物粘住眼睑，白天眦部可见白色泡沫状分泌物。翻转眼睑可见睑结膜轻度充血、粗糙，有滤泡、乳头增生，血管纹理不清，严重时球结膜也有充血。
治疗原则：1.确诊病因；2.局部应用抗感染滴眼液、眼药膏及收敛剂等；3.增强机体抗病能力。
干眼症不是感染性炎症。
主要表现为眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、眼红、畏光、视物模糊、视疲劳、不能耐受有烟尘的环境。
通过眼科专业的裂隙灯检查以及泪液分泌试验、角膜荧光素染色和泪膜破裂时间测试，有助于对干眼症的准确诊断。干眼症不是感染性炎症，不应使用含抗生素的眼药水，长期使用消炎类眼药水，容易加剧眼表*性，对眼睛后患无穷。因此，切莫滥用消炎类眼药水。
图片来源：图虫创意、构思网
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