编者按：美国白内障和屈光手术协会（AmericanSocietyofCataractandRefractiveSurgery，ASCRS）于年5月在TheJournalofCataractRefractiveSurgery上发表文章，公布了最新的基于共识和循证医学证据的术前眼表疾病诊疗流程。Dr.Starr作为ASCRS角膜临床委员会成员之一，参与了这一治疗管理流程的创建。医信眼科有幸对其进行专访，从ASCRS为何关心眼表问题出发，追溯管理流程的开发背景及创建目标，分析眼表疾病的发病特点，指出眼科手术术前筛查眼表疾病有无的重要性等。
—Dr.Starr专访视频—
ASCRS为何关心眼表问题？
为何ASCRS作为一个手术协会会关心眼表问题？这有多方面的原因。
其一，泪膜对于整体视力的重要性不言而喻，不仅影响视力的数量，也影响视力的质量。泪液蒸发时系统的视觉质量降低，泪膜的变化会改变眼睛的屈光力，其影响不但波及视力，也波及人工晶状体的计算、屈光度、角膜散光测量、角膜地形图等；
其二，一些已确定亚型的眼表疾病与感染性细菌尤其相关，如前睑缘炎菌群与眼内炎菌群一致。部分眼表问题可能会增加手术感染的风险，这点很重要。
另外，基本上任何眼表疾病都可能对视觉产生影响，会影响手术前后的视觉测量和质量。
所有这些需要解决的问题，即我们创建这个管理流程的原因。
追溯管理流程开发背景，展望其创建目标
ASCRS想要的是一个管理流程，适用于任何医生操作都可以遵循的流程，以帮助医生们进行术前诊断眼表疾病。我们希望这份流程不是基于个例，而是基于共同的认知。同时，我们也希望将这份流程与术前检查高度整合。
我们谈及的眼科手术是指任何以视觉为目标的手术。如屈光手术、LASIK手术及白内障手术，尤其是涉及IOL植入的屈光性白内障手术。术前最后一次就诊是个复杂的程序，需要为手术测量必要的数据、与患者讨论不同的手术结果和手术时间长度、为视力改善作出手术计划并签署知情同意书。而当医生将眼表疾病问题也放入就诊讨论中，与患者的交谈会变得更加复杂和冗长。但这是一件必须完成且不能忽略的事。如何使眼科医师轻松又方便的同时处理患者的屈光问题、手术问题和眼表问题呢？因此我们决定制定出一份以客观检查为基础，结合医生的现场诊断临床检查、主观症状评估、医院技术人员主导测量的眼表管理流程。因为目前由DEWS和其他机构发布的所有眼表管理流程都不是基于眼科手术的，没有考虑到上述手术相关因素，因此，对我们而言，开发创建这份管理流程是全新且困难的。
眼表疾病：症状隐匿，发病率高，术前需严格筛查
眼表疾病发病率高乎我们的想象和理解，已有多篇论文对此进行了研究，其中一篇为PHACO的相关研究，研究者对白内障术前患者进行观察，发现高达77%的患者术前有异常角膜染色的体征，64%患者有异常的泪膜破裂时间（TBUT）体征，但仅13%患者主诉有干眼症状。我曾和杜克大学的Dr.PreeyaGupta做了一项杜克大学和康奈尔大学的合作研究,研究通过检查名白内障术前患者泪液渗透压和MMP-9，发现约80%患者在泪液检查中有异常情况，而他们大多数根本没有表现出任何症状，症状评估问卷得分是0。在无症状的患者中约50%有泪液渗透压和MMP-9异常。因此我们需明白眼表疾病在白内障术前患者中非常普遍，但患者不会告诉医生所有的病史，医生需根据患者症状和体征进行诊断。
手术通常会对眼表疾病如干眼症产生负面影响甚至加重病情，原因有很多。其中一个最大的原因，是白内障手术、LASIK、SMILE及PRK手术在角膜上的切口会影响到部分角膜神经。在手术后的最初3到6个月，由于手术对角膜神经和泪腺功能单位的破坏和影响，会导致视力衰退，干眼症加重，视力将因眼泪缺乏和角膜上皮损伤而受影响。
眼药水也是影响术后眼表疾病加重的因素之一，多数患者在LASIK手术、白内障术后购买多种类型的眼药水，如类固醇类、抗生素类、非甾体类抗炎药等，部分眼药水含有损害角膜上皮的防腐剂。
手术期间医师利用眼睑扩张器维持眼睛睁开状态，会影响眼睑和结膜的位置，也会影响到杯状细胞分泌粘蛋白。
这些影响均可能会使之前已经存在的眼表疾病恶化或者导致出现新发的眼表疾病。因此，术前需确定眼表疾病是否存在，若有眼表疾病，确定其类型并尝试治疗非常重要，可以帮助患者顺利度过术后阶段且不会产生较大影响。
医信眼科
坚持精品教育，