编者按：由于角膜透明的光学特征及结构上没有血管走形的特殊性，角膜较易受外界刺激而引起疾病侵袭，角膜疾病较其他眼部疾病的诊断和治疗也更为复杂。来医院、湖南省眼库、湖南省眼科临床医学研究中心的陈百华教授对手术后继发的角膜病变进行了详细的统计分析，并与我们一起分享疾病治疗的宝贵经验。
无论是非眼部手术还是眼部手术之后，均存在角膜病变发生的可能。轻症患者可能出现视力下降、干磨不适，部分药物治疗后能自行缓解；重症患者可能出现眼痛、眼胀、甚至角膜穿孔。早期积极针对病因的治疗可以避免严重并发症的发生，保护患者的视力不受侵害。
眼外手术导致的角膜病变
1眼部移植物抗宿主病（o-GVHD）
o-GVHD多发生于造血干细胞移植或其他器官移植术后，发病原因为结膜、泪腺腺管、睑板腺Ｔ细胞炎性浸润，临床多表现为干眼。GVHD根据术后发病时间不同分为急性GVHD（天内）和慢性GVHD（大于天）。由于自身免疫的异常，o-GVHD患者75%有干燥性角结膜炎，58.3%有睑板腺功能障碍（MGD），33%有急性结膜炎、角膜炎以及微血管性视网膜病变。o-GVHD角膜病变早期主要表现为角膜上皮点状病变，随着病情加重出现点状融合、片状上皮缺损，若继发感染则合并角膜溃疡，持续控制欠佳最终会导致角膜穿孔的发生。共焦显微镜检查多提示不同程度浅基质层炎症细胞的累积。o-GVHD在早期治疗后眼表症状虽然可能部分改善，但其泪液分泌状态会进行性恶化。2其他眼外手术导致眼部神经功能障碍和眼睑闭合功能障碍
鼻咽纤维血管瘤切除手术中如损伤翼腭神经节和（或）翼管神经会造成泪腺反射分泌减少或丧失，引起干眼；颅内手术导致三叉神经损伤或眼睑闭合不全等引起的暴露性角膜炎和角膜神经营养不良引起的麻痹性角膜炎。根据病情处于轻度、中度、重度等不同阶段，共焦显微镜的表现也不同。
眼部手术继发的角膜病变
1无菌性角膜病变
多由手术过程中操作损伤角膜神经及眼表细胞等引起，术后泪膜稳定性较差，局部炎症反应刺激较重，术后局部药物长期使用造成眼表*性损伤等。眼表体征表现为睑缘泡沫状分泌物，角膜上皮缺损边界清晰，部分患者上皮缺损边缘有水肿浑浊的角膜上皮圈，后弹力层皱褶，可伴KP。共焦显微镜特点随角膜病变程度不同而有轻度差异。2感染性角膜病变
多继发于无菌性角膜病变，由于角膜上皮损伤，固有免疫屏障作用受损，病原入侵角膜而导致。角膜病变体征表现为：角膜溃疡，角膜基质浸润、混浊，可伴局部基质溶解变薄。共焦显微镜特点为镜下可查见原菌体（真菌、阿米巴），大量炎症细胞浸润。3原发病术后复发
多由角膜乳头状瘤、原位癌手术切除后复发引起，通过术后积极的药物对症治疗，可避免病灶扩散。若复发较重药物治疗控制欠佳，可能需再次手术治疗。×
综上所述，眼部手术后继发的角膜病变特点主要包括以下几个方面：主要分为无菌性，继发感染性和原发病复发性；患者多伴有干眼、MGD及眼部炎症；早期角膜损伤呈点状着色，较易被误诊为病*性角膜炎；局部手术后角膜病变多伴后弹力层皱褶；术后过多药物的使用会因药物*性加重损伤。无菌性角膜病变共焦显微镜提示角膜上皮、基底膜、前弹力层缺损，角膜上皮细胞形态不规则，基底膜下神经减少或消失，基质细胞反光增强，细胞外基质反光增强；感染性角膜病变共焦显微镜提示角膜基质多伴浸润，基质层间多量炎细胞聚集，内皮面可见条状或棒状KP。针对上述病变，需根据病因采取相应的治疗措施：如合并感染需积极抗感染治疗；积极补充人工泪液润滑眼表，首选无防腐剂的人工泪液；适当热敷、睑板腺按摩治疗改善MGD；积极抗炎治疗，可酌情使用低浓度激素类药物，合并严重干眼患者可局部加用免疫抑制剂；避免过多药物同时应用，减少药物*性对角膜的损伤；对于重症患者可考虑睑缘缝合、角膜清创、绷带镜等对症支持治疗；实施手术之前可预防性使用人工泪液降低术后角膜病变发生风险。（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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