我是赵小刀，我是一名眼科医生。
近视激光手术从上世纪90年代左右开始，到现在已经20多年过去了。如今，越来越多的人接受通过激光手术的方式，来告别近视。那么，当这些做过近视激光手术的人老去时，多年前的近视激光手术会不会给白内障手术带来影响呢？
今天，我们就来看看，当近视手术遇上白内障，会出现什么状况。
影响人工晶体计算精度
近视手术的原理，主要是通过切削角膜的方式来矫正视力。注意，这里说的是矫正，并非治愈，相当于你的眼睛是多少度近视，还是多少度近视，只是通过手术的方式，利用眼睛角膜的形态，“变相”地给你在眼睛里“做”了个“眼镜”，从而达到提升视力的目的。
白内障主要是晶状体浑浊，手术原理是利用提前设计好屈光度数的人工晶体，替换掉人体的原生晶体，从而达到摘除白内障、矫正屈光度数的目的。
那么问题就来了，因为做过近视手术的患者，眼睛的形态被“修改”过，所以在测量和计算人工晶体度数的时候，就会遇到问题，不能使用常规的公式来计算，需要使用新的计算公式，把之前的近视手术也考虑进来进行计算，这样才能更接近患者真实的屈光度数。
常规的公式，因为数据量非常大，医生们的经验丰富，人工晶体计算出现较大偏差的概率很低（1%）。但针对近视术后的眼睛，计算公式还有进一步精进的空间，虽然现在我们做这种手术的经验越来越丰富了，计算也比较有把握了，但与常规情况相比，出现较大偏差的概率还是大了不少。
所以，有近视手术史的患者，一定不能隐瞒或者漏报自己的手术史，否则手术做完，很可能因为度数计算错误，又把近视给“请回来”，又得重新戴上眼镜。
晶体选择可能受限制
现在第一批做近视手术的人，也慢慢进入了发生白内障的年龄。虽然现在，我们对近视术后白内障手术的经验越来越多，人工晶体计算精度方面的问题不是很大了，使用单焦点人工晶体的技术已经相对成熟，但患者在选择多焦点人工晶体时，还是存在一定的顾虑，术后可能会有低度近视或低度远视的情况。因为选择多焦点晶体的目的主要是摘镜，出现低度偏差，对单焦点晶体影响不大，但对于多焦点晶体而言，摘镜的愿望可能受到影响。小概率下，还可能会出现度数偏差较大的情况，这时可以短期内做人工晶体置换进行调整。
还有另一种情况，因为角膜形态改变过，如果近视手术做的不是那么完美，就有可能因为切削偏中心、不规则散光太大、球差过大等种种原因，导致无法选择多焦点人工晶体。尤其是RK（放射状角膜切开术）术后的患者，往往难以符合多焦点人工晶体的使用要求。
具体能否选择多焦点晶体，可以参考这篇文章。
《多焦点晶体的相对禁忌这些情况可以选择，但需慎重》
干眼症影响白内障手术
近视术后的干眼症是一个常见的术后不良反应。不管是准分子还是半飞秒手术，都会出现不同程度的干眼症状。当然，这些症状随着时间的推移，会逐渐好转。
我在前面发过一篇文章《当干眼遇上白内障，会发生什么？》，里面详细讲解了干眼症对白内障手术的影响。在白内障手术术前，如果患者患有干眼，泪膜不稳定，会影响术前检查的测量精度；在白内障手术术后，大部分患者都会有干眼症相关的感受，通常并不严重，经过术后眼部润滑用药补充泪液，可以一定程度上缓解。不过，术前就已经有干眼症的患者，术后可能干涩不适会更加明显，带来一定的困扰，需要坚持用药更长时间。
而从白内障术后效果来看，干眼是患者对术后不满意的重要因素，更是多焦点晶体术后不满意的主要因素。如果术前已有较重干眼症，建议还是先系统治疗干眼症，再做白内障手术。
总之呢，现在无论是近视手术还是白内障手术，医疗水平都在不断提高。常常有人问，那做近视手术会影响以后做白内障手术吗？我的回答是，影响多多少少肯定是存在的，但并非是一道“死题”，要相信医疗水平的发展，也要相信医生会和你一起克服困难。如果是现在准备做近视手术的年轻朋友，我想更不必担心，二十多年后，相信医学早已解决近视术后人工晶体计算的难题。
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（*本文作者赵阳，医院眼科副主任医师）
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