TUhjnbcbe - 2021/3/8 13:47:00
李可曾说：“古人有个形象的比喻，脾胃如釜，就是把脾胃比作灶台上的锅，肾气为釜底之火，肾气就是肾阳，就是锅下的火，锅里面有各种各样的食物和水，火力不够，这个水和食物怎么样才能熟的了？所以到最关键的时候，要照顾锅底之火”。其实锅底之火不够，不能蒸腾锅中之水上潮以润眼、口，可造成眼干、口干，故对脾肾阳虚之干眼症，温补脾肾可收功。患者周某某，女性，46岁，年10月27日初诊主诉：眼干口干1年余，伴月经紊乱2个月。现病史：患者1年前开始出现眼干、口干，以夜间明显，平时常以“玻璃酸钠滴眼液”点眼。2个月前出现月经紊乱，表现为非经期阴道点滴出血，先在妇科诊治，考虑更年期综合征，服中药调治，阴道出血止，但眼干口干无改善而来我科。诉除前症外，伴有胃部隐痛不适，畏生冷食物，进食生冷有加重，大便呈灰色糊状，2~3日一行，解而欠顺畅，夜尿频，有2~3次，且常有尿不禁感，夜间排尿后常难再入睡，腹部觉凉，小腹部大，突起明显，乏力少神。现为经行第三天。既往史：有糖尿病史21年，现皮下注射胰岛素，及口服二甲双胍，血糖控制稳定。个人史：长期在俄罗斯做生意，自觉比较难适应当地寒冷之气候。2个月前月经一直规律，周期30天，经期7天，无痛经，但行经时腹凉明显。查体：面色少华，舌质淡红，边稍赤，苔少，但舌尚润，脉细缓偏沉辨证：患者临证表现为一派脾肾阳虚之象；胃部隐痛不适、畏生冷食物、大便溏是脾胃阳虚；夜间尿频且有尿不禁感是肾阳虚，气化失司；《金匮要略》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。此条文，经方家胡希恕对“少腹拘急”的解读是肾气虚，临床也可以表现为局部按之虚软，而肾气实者，下腹部按之是紧实的。作者认为，下腹部是丹田所在，丹田内为胞中，是任、督、冲三条奇经之起始部位，元气所在。大凡肥胖呈梨形腹者，多为肾中阳气亏虚，寿将不永。故患者小腹部大，突出明显，是肾中阳气不足。李可曾说：“古人有个形象的比喻，脾胃如釜，就是把脾胃比作灶台上的锅，肾气为釜底之火，肾气就是肾阳，就是锅下的火，锅里面有各种各样的食物和水，火力不够，这个水和食物怎么样才能熟的了？所以到最关键的时候，要照顾锅底之火”。眼干、口干是锅底之火不够，不能蒸腾锅中之水上潮眼、口，乃有眼干、口干，苔少亦然。脉之沉细缓亦为里阳虚之征。诊断：干眼症——脾肾阳虚治法：温补脾肾方药：附子理中汤合潜阳丹加三七（颗粒剂）：干姜9克，人参9克，炒白术15克，蜜甘草9克，附子12克，砂仁15克，醋龟甲6克，三七6克。7剂二诊：年11月5号患者诉前进以温补脾肾之剂，口干已消失，眼干有改善，夜尿减为1-2次，睡眠转佳，腹凉减轻，大便1-2次，略有成形，畅。现月经已干净。效不更方，原方减砂仁量再进12剂。三诊：年11月17日诉眼干减轻但仍有，口干不明显，胃纳转佳，大便日行1次，成形且畅，夜间排尿1次，睡眠可，另患者带着非常欣喜的神情告知医者，腹大已有缩小。要求续服原方。7剂四诊：年11月26日患者诉近日服中药略有上火感，表现为有咽痒，解大便欠畅，不硬而粘。考虑阳虚有湿，湿郁化热。原方出入再进。干姜6克，人参9克，炒白术15克，附子12克，龟甲6克，砂仁15克，薤白10克，茵陈15克，炙甘草9克。7剂五诊：年12月29号患者期间因故不能来诊，前方改为每日服用1包（半剂），自觉症状进一步改善，精神佳，眠好，解大便日一行且畅，眼干有明显好转，小腹大亦明显消退，自诉原不敢穿的旗袍也能穿了。原方再进，略减附子之剂量，嘱颗粒剂每日服半剂（一包）：干姜9克，人参9克，炒白术15克，炙甘草9克，附子10克，砂仁12克，醋龟甲5克。10剂。按：附子理中丸出自《太平惠民和剂局方》，以仲景理中丸加附子，取“燠火暖土”之意，药简而效宏。潜阳丹出自清?郑钦安《医理真传》，由西砂仁一两（姜汁炒），附子八钱，龟板二钱，甘草五钱组成。郑氏认为：“砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也；龟板一物，坚硬，得水之精而生，有通阴助阳之力；甘草补土，有伏火互根之妙”。方中之砂仁量要大，以其能纳气归肾，笔者临证使用时，小其剂，多用15克，患者多能接纳其芳香之气；龟板剂量要小，取其补阴而助阳之效，所谓相反相成，而又可使姜附所温补之阳气能下潜于肾，从而蒸腾水气上行，缓解眼干、口干。“阳化气，阴成形”。腹壁脂肪之堆积，乃因阳气亏虚，失于气化所致，犹如水得寒则凝。以温扶阳气之法，驱散阴寒，堆积之脂肪自气化于无形。笔者不敢以扶阳派自居，但信奉《素问?生气通天论篇》之言：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇