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眼睑成形术至今一直是一种最常见的美容手术。
虽然手术相对简单，但术后并发症可从轻微的皮肤瑕疵到影响视力的急症。许多这类并发症都能通过细心的术前评估及适当的手术方法予以预防。当并发症确实发生时，其危害可以通过适当治疗或必要时请相关科室会诊来减轻。
将按照并发症出现的时间顺序阐述术中和术后并发症并提供其治疗或预防指导。重要的是要认识到，眼睑成形术并发症可能出现在术后多个阶段。早期识别和适当治疗非常重要；但最好的治疗选择通常是基于手术后的时机。图34.1概述了最常见的相关并发症，以便读者从临床角度了解它们。
图34.1眼睑成形术的并发症。
术后早期并发症（第1周）●一、视力丧失
最严重的眼睑成形术并发症是视力下降。常见的病因是球后出血（眼球穿孔、视网膜中央动脉栓塞、视神经炎、闭锁性青光眼等）。
球后出血
在整形外科手术文献中，报道的球后出血的发生率为0.04%。最近进行的一项有超过万例眼睑成形术病例的流行病学研究发现，其发生率为0.05%；其中诊断为出血性视力丧失的发生率为0.%。这相当于术后出血风险为1/，而视力丧失的风险是1/。球后出血的发生时间多在术后第一个24小时，也有晚至术后第9天的报道]。患者会有疼痛、压痛、复视和视力丧失。检查显示：视力减退、球结膜水肿、眼球突出、结膜下出血、眼球运动失调、眶内和眼内压增高及瞳孔对光反应缺失（图34.2）。
图34.2眼睑成形术球后出血产生瘀斑（A），
一位高血压患者球后出血显示眼球突出及球结膜水肿（B）。
许多研究表明，球后出血的最常见原因是血管损伤，进而可导致眶内压和眼压持续增加，最终引起局部视网膜缺血性损伤或视神经损伤。部位。如果深部组织出血得以确定，可通过去骨瓣减压术缓解眼窝顶部的压迫（图34.3）。术后第24~48小时应该积极治疗在24小时内“无光感”的患者，通过治疗，患者视力可以恢复。
图34.3眼睑成形术后CT扫描显示血凝块汇集在眼窝顶端。
为采取去骨瓣减压术治疗而不是横向眦切开术提供了参考。
眼球穿孔
任何眼周手术均有可能由于疏忽导致眼球穿孔。局部麻醉时必须谨慎，特别是对上眼睑较薄的老年患者。这种并发症的防治方法是：在注射或手术开始时使用角膜防护罩。角膜防护罩须涂抹眼药膏润滑，以避免角膜的磨损。眼部损伤的范围包括：切开眼球，角膜穿孔，眼内出血，眼球高压或低压，视网膜撕裂或剥离（图34.4）。眼球穿孔是眼科急症，必须紧急与眼科专家会诊。在过渡期应将一个Fox眼罩放置在患者眼睛上并告知患者不要按摩或按压眼睛。
图34.4上眼睑成形术注射疏忽造成的角膜穿孔，视网膜脱垂撕裂引起视网膜剥离。
患者还有晶状体穿透的继发性创伤性白内障。
如何放置角膜防护罩：
·滴入丙美卡因或丁卡因眼药水。
·用眼药膏润滑防护罩。
·从下面将防护罩放入上穹窿。
·外翻下眼睑将防护罩的边缘移入下穹窿。
如何取出角膜防护罩：
·滴入丙美卡因或丁卡因眼药水。
·轻轻地在防护罩后面和下缘滴入眼肌麻药。
·在防护罩下方经下眼睑上缘取出。
视网膜中央动脉栓塞
有报道在面部和眼周注射后可能出现视网膜中央动脉栓塞，这是由于外源物质从周围小动脉逆行进入眼动脉系统导致的继发损伤。
二、角膜擦伤
角膜磨损一般是术后快速可逆性视力下降的病因。角膜磨损根据患者的体征（疼痛、异物感、光敏感）作出诊断，通常是术后立即出现。确诊是通过滴注荧光素后在钻蓝灯下评估角膜的方法（图34.5）。即使角膜磨损是眼睑成形术后引起眼球疼痛及刺激的主要病因，患者主诉严重眼痛时也应在裂隙灯下仔细检查以排除眼球穿孔。角膜磨损经常是手术时角膜表面干燥或不精心损伤到角膜表面上皮层引起的。有时角膜磨损是在诱导麻醉中眼睛在睁开状态时被胶带粘住造成的。小心插入或移除润滑好的角膜防护罩可以预防这一并发症。确诊损伤后可以采用眼科抗生素油膏治疗，每日4次，应在24小时内应用。通常不采取修补方法，因为有可能掩饰更严重的并发症，如眼球后出血。有持久的症状和体征时应及时请眼科医生进行评估。
图34.5眼睑成形术后外周角膜损伤。因为暴露的相关磨损是水平和线状的，这很像继发创伤。
干眼症
在眼睑成形术后，有些常见的角膜刺激症状与角膜磨损相似，但并不严重。患者可能会有异物感、干燥、刺激、视力模糊、畏光和充血等症状。这些症状通常是由于眼内的轻微的瘀斑或眼膏干燥引起的保护性流泪和冷收缩。另外，眼睑闭合不良会导致严重的暴露性角膜病变。这种诊断是通过滴入荧光剂后在裂隙灯下检查而作出。医生在角膜受损区可看到点状蓝光，可用润滑滴剂和油膏处理。
眼科润滑剂通过手术伤口无意进入深层眼睑组织极为少见。这可能导致伤口内形成油膏的囊状物，形成囊肿，可手术切除（图34.6）。虽然此并发症极罕见，但医生应记住，不需要过量的油膏，否则有可能导致伤口异物。
图34.6此患者下眼睑成形术后到其整形外科医生处复诊主诉下睑肿胀（A）。下睑聚集了固定的囊性物（B，C）。囊内容物化学分析显示为Lacri-Lube（艾力根，艾尔文，CA）眼科软膏异物包裹反应（D）。
眼睑血肿
眼睑血肿通常是由于眼轮匝肌出血。首先要除外眼球后出血，因为它们的症状是相似的。一旦将眼球后出血排除，轻度浅表血肿通常可以用冰敷保守治疗。较大的、非活动性的出血应观察7~10天，直到发生液化为止。少量的液化可以穿刺或切开伤口。严重的病例可能出现组织纤维化及眼睑瘢痕化。活动的出血需要立即手术探查，以清除血肿及彻底止血。
感染
在血运较好的眼睑处，蜂窝组织炎及脓肿极少见。尽管如此，口服或静脉注射抗生素治疗此种并发症都有报道。脓肿形成需要外科引流。图34.7显示一位患者在眼睑成形术后3/4的眼睑有假单胞菌蜂窝织炎。经过外科引流及静脉注射抗生素治疗，最终形成癜痕和皮肤凹陷。
图34.7一位眼睑成形术患者术后3天，有假单胞菌蜂窝织炎及脓肿形成。
眼睑坏死
文献中很少报道眼睑坏死，但其在粗心地注射甲醛或其他物质（如阿托品、酒精、硼酸）代替局麻药后会发生。完全眼睑坏死会导致患者必须多次接受眼睑再造术，而导致患者眼睑瘢痕形成，出现持久性眼睑闭合不全和由干眼导致的慢性眼睑刺激症状（图34.8）。
图34.8注射甲醛后患者出现的严重眼睑坏死（A，B）。外科医生粗心地用甲醛代替了局麻药，患者立即主诉疼痛。眼睑再造的四个阶段必须提供足够的角膜覆盖（C）。
球结膜水肿
术后早期或中期可发生结膜水肿，导致眼睑闭合不全、眼睛过敏反应、鼻窦炎或手术损伤性水肿。球结膜水肿可由于系统性疾病如肾衰而更加恶化（图34.9）。角膜干燥可能发生，因为角膜周围的水肿的结膜囊膨胀可使泪膜扩张撕裂。另外，暴露的结膜表面可以角质化，导致异物感和眼部过敏加重。可用无防腐剂的人工泪液和油膏治疗。可使用温和的局部类固醇眼药滴眼，但只限于眼科评估眼压正常及除外继发性角膜炎者，有时需要行暂时的睑缝合术。
图34.9慢性肾衰竭患者下眼睑成形术后的球结膜水肿（A）。应用润滑剂治疗超过6个月后，球结膜水肿明显好转。注意存在轻度持续性球结膜水肿，当患者有潜在的甲状腺病或肾病时，这可能成为一个治疗难题（B）。
术后中期并发症（1~6周）●一、上睑异位
下垂在眼睑成形术后经常发生上睑下垂（图34.10）。通常是由于术前提上睑肌无力导致的轻微腱膜性睑下垂就已存在但没有被发现。
图34.10一位伴有眼睑皮肤松垂和腱膜性睑下垂的患者术前照片（A）。该患者在进行上眼睑成形术时未说明有眼睑下垂（B）。注意术后照片有残留上睑下垂（B）。
术后水肿或瘀斑可以导致眼睑机械性下垂。对此可进行包括冷敷等保守治疗。如果眼睑下垂症状持续，有可能水肿状态会导致提肌功能减弱；或患者可能出现神经性上睑下垂。当症状持久存在时，外科医生应该考虑请眼科医生会诊。
睑裂闭合不全（兔眼征）如前所述，免眼征经常出现在术后阶段，兔眼征产生的原因如下：·皮肤去除过量。
·手术损伤眼轮匝肌。
·眼睑缝合线或胶条过紧（3M，St.Paul，MN）。·术后疼痛，导致保护性眼睑闭合不全（图34.11）。
图34.11一位经皮眼睑成形术患者术后继发保护性眼轮匝肌不完全麻痹导致兔眼征。
研究表明，所有术后患者都需给予眼膏润滑。
不适当的眼睑闭合会使患者不舒适或继发角膜病变。这种情况在已有眼干燥症或Bell现象的患者会恶化（图34.12）。术前评估应包括干燥综合征（异物感、疼痛、刺激、畏光和干燥）、体征（异常泪膜、斑点状角膜染色和基底泪液分泌减少）和亢进的Bell反射评估。兔眼征通常是短暂的，保守治疗包括经常用眼膏润滑、按摩和轻拍眼睑。
图34.12良好（A）和不良（B）的Bell反射之间的区别。
Bell现象不良的患者会增加角膜上皮瘤的危险。
下睑异位下眼睑成形术后最常报道的并发症是下脸异位，可从轻度巩膜外露（图34.13A）（占患者的20%）到严重的癜痕外翻（图34.13A，B）（占1%）8.1。下睑异位是下睑压力不平衡的结果。不正常的向下的力量可来源于皮肤切除过量，瘢痕形成，眶隔折叠，水肿和血肿，睑板悬韧带松弛造成下脸的弹力及正常向上的拉力丧失。另外，眼轮匝肌麻痹也可使下睑的位置不稳定。
图34.13眼睑成形术后下睑异位的结果，导致从轻度巩膜外露（
A）到瘢痕性外翻（B）。
患者的术前检查对防止下睑退缩的发生至关重要。致病因素包括：
·突眼。
·高度近视。
·额突发育不良。·甲状腺眼病。
另外，术前应评估睑松弛水平。评估下睑松弛依靠快速弹回和干扰试验。眼睑能否快速弹回是由下脸中部位移深度决定的。眼睑应对应眼球正常弹回。异常的结果可以量化，由下眼睑重新恢复到正常位置的眨眼次数而定。干扰试验是用手将下眼睑中央垂直牵拉离开眼球。牵拉距离大于6~7mm表示下脸松弛。如果下睑松弛，应在眼袋成形术时适当紧缩（即外眦腱悬吊、横向缩短、内眦成形术、外侧韧带修复）。
轻度眼睑退缩常用类固醇眼膏和按摩治疗。嘱患者用清洁示指在下眼睑中、外侧1/3处向上按摩。眼睑应与眼球相对应（不可与眼球分离）并牵拉超过30~60秒。每日2~3次，每次5分钟眼皮牵拉是必要的。另外，如果能忍受，在眼睑的上外侧放置回弹器，这样可以机械牵拉下眼睑。回弹器通常只对轻微病例有效，由于患者不能忍受牵拉，大多数美容患者更喜欢按摩方法。
虽然皮肤切除过量的病例已不多见，但因为经眼睑眼袋成形术普遍被接受，所以皮肤切除过量的潜在危险依然存在。如果皮肤切除过量得到早期诊断，术后2~3天可将缝合伤口拆开，让眼睑创缘的一部分产生肉芽组织。虽然这种选择并不理想，但比起眼睑严重弓形或外翻要好得多。皮肤移植可能是经常需要的。类似的缝合伤口拆开在上眼睑处施行可得到可接受的结果。在生成肉芽组织的部位做拉伸和对抗收缩力的按摩是必要的。
角膜暴露在术后早期，角膜病变可能已经存在或持续到中期恢复期而变得更明显。与有早期角膜刺激、缝合或胶条过紧的患者相似，可能由于眼轮匝肌功能没有恢复，眼睑受到束缚。另外，对于皮肤切除明显过多的病例，术后应首先注意消肿。首选保守治疗。如果需要，反复使用眼膏润滑和胶带贴敷。值得一提的是，在有未诊断的甲状腺眼病患者进行眼睑成形术，术后可出现眼睑退缩、眼睑外露及角膜病（图34.14A，B）。如果需要，此类伤口可以拆开，让肉芽生成（图34.14C，D）。进一步的治疗方案通常是给术后恢复留有余地。
图34.14一位有未诊断的甲状腺眼病的患者进行了右上眼睑成形术，术后发生了上脸退缩。术前的照片（A）显示轻度睑裂不对称并有轻微左上睑凹陷。术后1周（B）明显退缩及伤口打开（C）。术后3~4周肉芽生成后外观相应对称（D）。
泪腺系统功能障碍溢泪现象可继发于眼睑成形术后眼干燥症加重、暴露性角膜病或泪泵受损。泪泵需要内眦韧带深、浅头的正常功能，包括睑板前及睑板前眼轮匝肌的延展性。随着时间的推移，功能失调能够恢复正常，但是泪泵失调会产生长时间的溢泪现象。
持续溢泪需要进一步评估是否有泪小点异位或泪小管损伤，需要眼科医生帮助评估。检查应重点