各种眼睛疾病临床上所占的比例
眼睛的基本构造
角膜Cornea1.角膜是透明、似圆顶状的窗户，位于眼球最前端2.角膜表面呈强大的屈（弧）度，提供眼球2/3的聚焦能力3.角膜为了维持其透明度及光滑的表面，因此没有血管、神经纤维。4.角膜虽然没有血管，其细胞代谢必须依赖泪液、眼房液5.角膜虽然没有神经，却有许多神经末梢分布其中
(特殊显微镜下的角膜內皮细胞)
特性角膜是一具高折光性的表面，其透明性来自于：●缺乏血管及血球细胞●缺乏色素●保持脱水状态●角膜前泪膜提供平滑的光学介面●规则排列的胶原纤维，减少光线散射
角膜病变后病理反应●水肿●血管新生血管形成●结痂肉芽形成●黑色素沉着●炎症细胞浸润●不正常物质沉积
血管新生（Vascularization）●角膜受伤3天内会由轮部出现血管新生●角膜血管新生约以一天1mm的速度，由轮部向病变方向生长.●一但血管侵入角膜后，不论角膜病变是否痊愈，这些血管都不会完全消失，顶多因为没有血流而呈现幽灵样血管于角膜上
血管新生（Vascularization）
结痂形成肉芽（Scarformation）
角膜外观色泽改变的原因
角膜的检查●Examination:●Finnoff●Slitlamp(裂隙灯)●Schirmerteartest(泪液产量试验)●Fluoresceintest(角膜荧光染色)
●Examination:●Finnoff●Slitlamp（裂隙灯）
SlitLamp
裂隙灯显微镜
裂隙灯显微镜
角膜的检查●Examination:●Finnoff●Slitlamp●Schirmerteartest(泪液产量试验):
Schirmer泪液试验使用时机–评估正常泪液量–慢性黏液性眼分泌勿–慢性黑色素角膜炎–泪溢
诊断程序Schirmerteartest1.折起试纸前端缺角后，插入下眼睑结膜囊。2.等1分钟，可以轻轻扶着盖着眼睑固定3.1分钟后轻轻取出，测量试纸潮湿长度（通常试纸会有标尺）4.测量应该要在取出是指后立即处理（通常试纸上的潮湿痕迹会在短时间内延长好几个mm）
Schirmerteartest犬及猫::○正常10mm/min;大多超过17mm/min○55~8mm/min为泪液不足但通常外观仍未有明显症状，猫的症状更不明显○小于5mm/min为严重泪液分泌不足，出现明显临床症状Normal角膜的检查●Examination:●Finnoff●Slitlamp●Schirmerteartest:●Fluoresceintest(角膜荧光染色):
角膜荧光染色
角膜疾病的分类
角膜溃疡的常见原因
犬泪水过多常见的原因●泪液量正常，但鼻泪管阻塞●泪液量正常，但眼睛周围毛发或眼睑皮肤异常●泪液量异常增加泪液量正常，但鼻泪管阻塞原因：●先天：鼻泪管系统缺陷，缺少鼻泪管开口或异常管腔●后天：眼睛发炎所引起，如结膜炎、鼻泪管炎诊断方式：●眼睛仪器对眼部仔细检查●泪液量检查●鼻泪管畅通试验●泪液量正常，但鼻泪管阻塞治疗●先天性依阻塞的原因及程度进行灌洗治疗，往往不易矫正，治疗效果不佳。●后天性的鼻泪管阻塞，可对动物进行鼻泪管扩张术、消炎药物灌洗。有二次细菌感染时可并用抗生素治疗。●泪液量正常，但眼睛周围毛发或眼睑皮肤异常病因●短鼻大眼的犬种，眼睛附近的毛发过长，接触眼部如：西施犬●内眼角下眼皮过紧或下眼睑内翻，压迫到鼻泪管的泪孔开口，使泪液无法自鼻泪管系统排出。
泪液量正常，但眼睛周围毛发或眼睑皮肤异常治疗●改善眼睛周围过长毛发或手术效症眼睑异常结构。●眼睑内翻治疗方是以眼睑整型手术为主。
泪液量异常增加病因●眼球受到刺激、感觉疼痛如：异物、眼睑内翻、睫毛倒插●结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、樱桃眼...
泪液量异常增加诊断方式泪液量检察●鼻泪管畅通试验●角膜荧光染色、眼压测试
CorneaUlcer－角膜的癒合
眼科疾病的治疗方法●内科治疗─局部眼药、全身性投药●外科治疗─外科手术
内科治疗
眼科内科治疗药物选择局部眼药：眼药水、眼药膏、注射全身性投药：口服、（皮下、肌肉或静脉）注射选择最适当眼科药物的依据：●药物穿透性质●眼内病变的药物需求●药物稳定性●药物持续作用时间,保护及促进角膜再生●清洁消*角膜及结膜组织：50X稀释优点●抗胶原纤维溶解：自体血清（50%serum）；1~2%acetylcysteine●维持角膜前泪膜：人工泪液预防感染氯霉素Chloramphenicol：脂溶性，广泛使用在浅层伤害。绿脓杆菌Pseudomonas通常具抗药性。●Gentamycin：G–,尤其对Pseudomonas具良好效果，但具细胞*性，长期使用造成角膜伤害。●Fluoroquinolones：对大部分G+有效，ciprofloxacin,ofloxacin。●其他Tobramycin(G–),PolymyxinBandColistin；Tetracycline；Sulfonamides抗炎症反应类固醇当角膜上皮缺损时，不可使用局部点眼药或结膜下注射●不可常常使用，除非诊断为免疫性疾病或必须消除炎症反应时使用●每个红眼症病例必须先fluorescein检查和眼压测量。●使用类固醇前，角膜应例行性检查fluorescein染色
外科治疗角膜外科手术治疗对角膜的手术治疗方法●角膜反覆浅层溃疡●角膜深层溃疡，后弹力层脱出，角膜穿孔●角膜移植。角膜手术全身麻醉●头的姿势对于术者是重要的
角膜手术●全身麻醉●首先是将头摆成需要的姿势（角膜呈水平）●放大的设备可以是头戴式放大镜或手术用显微镜。●手术椅的使用可以增加手术的准确性，微小组织的掌握及伤口缝合●4~10X
●显微手术器械●适当的缝线●7~0to10~0polyglactin/nylon
浅层角膜溃疡的外科治疗
浅层角膜溃疡的外科治疗配戴软性隐形眼镜隐形眼镜：●狗:直径18mm*屈度9.8mm●猫:16mm*9.2mm●尺寸不合的隐形眼镜是提早脱落的主要因素●隐形眼镜应当要放置在第三眼睑后方，且宽度至少要达到轮部●避免任何的气泡或卷曲，应当要紧紧贴扶着角膜●搭配暂时性的眼剪缝合术(单一卧褥缝法,4/0silkorVicryl)●眼药必须改用药水，避免使用药膏●避免进行角膜萤光染色●并用E~collar●持续2~4周
深层角膜溃疡的外科治疗
深层角膜溃疡(DeepUlcerativekeratitis)流行病学:●通常急性●最常是创伤性●浅层溃疡细菌二次感染或延迟诊疗临床症状:●疼痛与眼睑痉挛●红眼，结膜充血●泪溢●脓样眼分泌物●畏光●眼科学检查:●裂隙灯显微镜检查●萤光色素试验●泪液试验
受感染的眼睛通常会被第三眼睑盖住、而且结膜会水肿，这些症状都会使眼科的检查变得困难要如何才能使检查变得顺利?以下提供两种方式：1.使用局部麻醉剂2.将病患头部靠近诊疗台边缘，并让头部稍微向下倾斜，此时可由上往下观察病患眼球，此时原本盖住眼睛的第三眼睑因为头部向下而回到原位
●眼科学检查:●裂隙灯显微镜检查，应包括第3眼睑后在制定治疗计划的时候，角膜溃疡的深度以及角膜上是否有血管新生这两个因子是评估角膜预后的重要考量。
●当角膜受损时，角膜上的血管会以每天1mm的速度，由limbus向受损的部位生长，所以可以利用角膜上血管的长度来推算角膜溃疡的时间。●眼睑闭合的程度以及泪膜分布是否正常也是评估角膜溃疡预后的重要因子。在短颚犬尤其常见因眼睑闭合不全或泪膜分布异常的情形，常会导致角膜溃疡产生，也会影响治疗后的效果。深层角膜溃疡(DeepUlcerativekeratitis)●治疗:内科治疗●无后弹力层脱出(Descemetocoele)●角膜血管新生
通常局部抗生素眼药水是必须的●眼睛的结膜腔内的菌丛主要以G+为主(包括staphylococci与streptococci)，所以使用fusidicacidchloramphenicol这类的抗生素会有不错的效果。●当病患角膜开始出现一些乳白色且呈胶样的物质出现时，称做meltingulcer，这表示怀疑有G~细菌感染(例如pseudomonas)，此时使用Gentamycin类的药物比较适合。●Ciprofloxin和Enrofloxacin有较好效果，但不建议作为第一线药物●经过几天广效性抗生素的治疗后，溃疡仍无改善，应该细菌培养及抗生素敏感性试验深层角膜溃疡(DeepUlcerativekeratitis)Atropine眼药水●减少因葡萄膜炎引起的睫状肌痉挛●开始BID，之后慢慢减少点药频率。●干眼症动物不可使用，如果要使用可以tropicamide代替NSAID眼药水●没有发生葡萄膜炎的病患不需要使用●因为NSAID类药物会减缓角膜血管生成，而延长角膜愈合时间●此时可选择使用全身性的NSAID药物
深层角膜溃疡(DeepUlcerativekeratitis)●治疗:外科手术治疗●内科治疗48hrs后未见改善●后弹力层脱出●结膜皮瓣移植是最佳选择●当有感染疑虑时，3rd眼睑缝合及抛弃式隐形眼镜通常是不适合使用●可选择使用角膜巩膜移植(Corneoscleraltransposition)
理想中提供角膜血管的结膜瓣应该不能太厚，且必须垂直于眼睑，正常在结膜瓣手术后的3至6周可以将其剪断。深层角膜溃疡(DeepUlcerativekeratitis)
复杂性角膜溃疡病史：●通常有角膜外伤病史●角膜受伤后延迟治疗时机●点眼药治疗后恶化，眼球仍然疼痛及分泌物多●流行病学：●通常因为细菌感染○Gram+(staphylococci,streptococci)○Gram–(E.coli,Pseudomonas)●少数可能因为退化的角膜细胞或炎症细胞分泌collagenases，加速溶解角膜基质（stroma）
复杂性角膜溃疡临床检查：●眼睑痉挛（疼痛）●明显的角膜溃疡●结膜充血（红眼）、水肿●角膜血管新生●溃疡角膜周围呈凝胶状●角膜呈灰白不透明水肿●眼科学检查：●细菌培养及抗生素敏感试验●Gramstain细胞涂抹复杂性角膜溃疡治疗：●先决定是否抢救（眼球摘除）○是否有视力（dazzle、PLR）●内科：○Antibioticeyedropevery3~4hrs○必要时并用结膜下注射Antibiotic○Atropineeyedropsid–bid○Autogenousserum○Oralantibioticmedicine●外科：内科治疗1~2天无效切除角膜坏死组织○Keratectomywithconjunctivagraft○3rdeyelidflapsnotre