13岁的吴小弟，从小就有过敏的体质，尤其眼睛经常会痒且有分泌物，每到春天时更严重，眼睛越揉越痒，甚至会痒到睡不好觉。最近几年，爸妈发现他的右眼有渐渐变小的感觉，因此带来眼科求诊。
经检查后发现，吴小弟有严重的过敏性结膜炎，造成右眼结膜发炎及纤维化，并发角膜散光及眼睑下垂，所以眼睛看起来变小，也进而影响到视力。
过敏性结膜炎是什么？
结膜是一层覆盖在眼白和眼睑内侧的透明薄膜。
过敏性结膜炎，是结膜对过敏原的发炎反应，常发生在有过敏体质的人，例如有过敏性鼻炎、气喘、异位性皮肤炎、对特定物质过敏者。
引发过敏性结膜炎的常见物质包括粉尘、烟、脏空气、霉菌、蟑螂、螨虫、动物毛屑、花粉、草、树木等。
全世界有5分之一的人有眼部过敏的困扰，且有逐渐增加的趋势。平均发病年龄为20岁，症状随年龄增长而减缓。
老年人也可能会有眼部过敏的情形，尤其当环境有新的变化时，例如新养宠物、搬家等。另外老年人易患的干眼症、眼睑炎等眼科疾病和过敏性结膜炎的症状都很类似，所以需要进一步区分，以免延误治疗。
过敏性结膜炎一般较少影响到视力，但少数严重者可能导致眼表损伤，进而影响视力。
过敏性结膜炎的症状
大多双眼同时有过敏症状，但其中一只眼睛的症状会较严重。症状包括：
?眼睛痒
?流泪
?分泌物变多
?眼皮红肿
?结膜红肿
?刺痛、异物感、灼热感
?对光敏感、轻度畏光
?经常眨眼、揉眼睛
?视力模糊
?眼眶下水肿、黑眼圈
?下眼皮出现褶皱
患者也容易同时有眼睑炎、干眼症的症状。
如何诊断过敏性结膜炎？
患者的过敏家族史、患者是否有其他的过敏病症、症状出现的年龄及时间、是否曝露于二手烟、居住地的空气品质、工作环境等因素，都有助于诊断病因。
除了临床症状，眼科仪器可检查眼睛的过敏发炎情形。
平时可记录过敏发生的时间以及接触的物质，进一步推估过敏原。必要时，可作皮肤过敏试验、抽血测量IgE浓度、刮取结膜作细胞分析来确定诊断。
过敏性结膜炎的种类
过敏性结膜炎的种类包括急性、季节性、常年性、异位性、春季型、巨乳突结膜炎。后三者是属于较为严重的过敏性结膜炎，可能会造成视力的损伤。
1.急性过敏性结膜炎
急性过敏性结膜炎是一种突然发作的过敏反应，通常是接触已知的过敏原，例如宠物皮屑。
会有剧烈眼睛痒、充血、流泪、结膜水肿、眼睑水肿。症状来得快也去得快，会在接触过敏原后30分钟内发作。一旦离开过敏原，症状可在24小时内消退。
2.季节性过敏性结膜炎
与急性过敏性结膜炎相比，季节性过敏性结膜炎的症状较为轻微，但可持续数天至数周，且在特定季节才会发作，尤其是春夏时节对草、花粉、孢子过敏。
常与鼻炎有关，易合并打喷嚏、流鼻水或鼻塞，可归因于室外传播的花粉。病患本身常有气喘、过敏性鼻炎等病史。
3.常年性过敏性结膜炎
对整年都存在的环境过敏原过敏，尤其是室内的过敏原，例如尘螨、蟑螂、霉菌、动物皮屑。
虽然症状较为轻微，但是会长期慢性发作，症状时好时坏。
4.春季型角膜结膜炎
春季角膜结膜炎是一种季节性、易复发、严重的过敏性结膜炎，可导致眼表损伤和视力丧失。
患此病的男性较多，发病时间大多在青春期开始约10岁前，症状随年纪增长而减轻。春季和夏季气候温暖时易发作，到了冬季症状会减缓。
与过敏体质或其他发炎性疾病及家族史有关，例如气喘、过敏性鼻炎、干癣和甲状腺炎。
大多数患者治疗效果好，只需要在季节发作时接受治疗。视力丧失很少见，但若不及时治疗，可能会出现眼睑增厚、眼睑下垂、眼睑痉挛、角膜新生血管或瘢痕、角膜溃疡或感染、弱视、圆锥角膜、结膜瘢痕，进而影响视力。
年龄越早开始发病，就越容易复发且影响视力，因此一旦发现症状，应立即积极接受治疗。
5.异位性角膜结膜炎
异位性角膜结膜炎是一种慢性、易复发、严重的过敏性结膜炎，可导致眼表损伤和视力丧失。
患此病的男性较多，发病时间大多在青春期后期。有过敏体质或家族史的人，也较容易患此病。
最常见症状是整年眼睛剧痒，部分患者在特定的季节会更加重。
眼睛出现慢性发炎的迹象，包括结膜水肿充血、下结膜乳头状肥大增生；眼睑间歇性肿胀、变厚纤维化、出现鳞屑、硬化发炎、睑球粘连眼睑、眼睑外翻或下垂、眼睛无法闭合；睫毛脱落、眼皮溃疡、眼睑炎、眼眶周皮肤色素沉淀。
多数患者在治疗后可得到良好的控制，视力丧失很少见。但若不及时治疗，可能会出现结膜瘢痕；角膜新生血管、无菌性溃疡或感染、圆锥角膜、角膜变薄或穿孔；前/后囊下白内障，进而影响视力。
6.巨乳头状结膜炎
又称为异物相关乳突结膜炎，是眼内异物刺激所引起的发炎反应。
常见于戴隐形眼镜者，尤其是不经常更换镜片、长时间佩戴、镜片清洁卫生不佳、弧度不适合、对保养清洁液过敏者。
症状最快可在戴隐形眼镜的3周后发生，软式隐形眼镜较硬式隐形眼镜容易吸附物质及分泌物，因此较易引起巨乳头状结膜炎。
其他可诱发巨乳头状结膜炎的物质包括义眼、眼睛异物、突出的巩膜扣环、青光眼术后滤泡、带状角膜病变、眼部植入物、眼部缝合线。
易过敏的体质也与巨乳头状结膜炎有关，尤其在春季和秋季时症状会更加明显，可能是因空气中花粉过敏原增加有关。
早期症状包括轻度眼睛痒、有异物感、少许分泌物。若不加以治疗症状会逐渐加重，包括分泌物变多、眼睛剧痒、视力模糊、戴隐形眼镜不舒服或无法配戴。上结膜呈现巨乳头样的变化、结膜充血、结膜纤维化、眼睑增厚、眼皮下垂。
治疗方式主要是移除异物的刺激，通常症状可在一周内改善。
过敏性结膜炎的日常保养
?找出过敏原并加以避免，预防胜于治疗。
?保持环境干燥清洁，使用空气净化机，并更换滤网。
?室内湿度保持在30－50%之间，使用湿度监控器、除湿机、空调降低湿度，避免使用加湿器。
?每周清洗枕头套、床单、被套、沙发套、窗帘、地毯、绒毛玩具，并使用烘干机高温烘干。
?使用防螨虫产品，将枕头、床垫、棉被、家具完全包裹。
?减少杂物、地毯、沙发、软垫家具、布窗帘、填充玩具的数量。软垫家具改用皮革或木材，窗帘改用卷式、百叶等易清洗的样式。
?定期清洁冷气机、去除积水源、移开室内植物、修复漏水管道、移除浴室地毯。
?淋浴间、浴盆、水槽使用稀释漂白剂（30mL漂白水稀释在1公升的水中）去除霉菌。
?垃圾桶选用有盖子的，且应定期消*清洗。
?睡前淋浴可去除头发和皮肤上的过敏原。
?稳定身体免抗力，睡眠充足、适度运动、减压、充足饮水、健康均衡饮食，避免冷饮、甜食、烘烤油炸食物。
?若有其他过敏症状，应依症状同时至相关科室治疗。
?不要让宠物进入患者的卧室，或是避免养宠物。
?空气品质不佳或花粉季节时，减少户外活动、关闭车窗和窗户、使用空调。若要外出应戴口罩、太阳眼镜或护目镜。
?避免接触更多的刺激，例如风、高温环境、阳光。
?定期更换隐形眼镜、做好镜片清洁。
?减少化妆品的刺激，尤其眼线、眼影、假睫毛、香水等。定期更换化妆品，并存放于干燥处。
?避免揉眼睛、吹气或热敷。
?避免滥用成药或用一般冷水洗眼睛。
?有异位性皮肤炎风险的人，建议每日使用皮肤保湿乳液或凡士林、补充维生素D、保持良好的卫生环境。
?有过敏性鼻炎风险的人，应避免接触二手烟、减少接触室内过敏原（如尘螨）。
过敏性结膜炎的治疗
分级治疗
治疗会依病情的严重程度，而有不同的方式。若在每年同一时间出现症状，可先在1－2周前开始预防。
?冰敷：缓解症状，可减少眼睑和眼眶水肿。
?人工泪液：冲淡过敏原及发炎因子。建议使用不含防腐剂的人工泪液。人工泪液可冰在冰箱降温。
?局部抗组胺/血管收缩剂：快速缓解症状。血管收缩剂可减少充血，但长期使用易反弹性发红。
?局部第二代抗组胺
?局部抗组胺+肥大细胞稳定剂：长期使用预防效果良好，急性期效果较不明显。尤其全年都有症状或较严重患者，建议使用复合式药物治疗。
?局部类固醇：效果快，使用在较严重的患者。需注意类固醇可能会造成青光眼、白内障和感染，不可长期滥用，需眼科复查。
?口服类固醇、口服抗组胺：较严重患者，或出现其他过敏症状时使用。
?局部非类固醇性抗发炎药
?免疫调节眼药（局部环孢菌素cyclosporin2%）：使用在较严重的患者，或是作为长期需类固醇治疗的病患之替代用药。
同时治疗干眼症及眼睑炎
过敏性结膜炎经常会合并干眼症和眼睑炎，干眼症也会加重过敏症状，因此需同时治疗。
正确使用隐形眼镜
若是因配戴隐形眼镜引起的过敏，以下是建议的隐形眼镜使用方式：
?使用酶去蛋白，每周1－3次。
?减少佩戴时间。
?改变镜片的类型和或设计，改用日抛或是硬式隐形眼镜。
?隐形眼镜停用至少2－4周，等症状好转后2－3周才可重戴，且应使用新的镜片。
?其他配戴注意事项详见隐形眼镜安心配戴守则。
小提醒
预防胜于治疗，因此避开过敏原是最为重要的！
若有眼部不适，应至眼科做进一步详细检查以确定病因，掌握治疗时效。
若有其他过敏现象，应依症状到相关科室接受治疗，才能有效控制病情。
积极配合各阶段的治疗，并在生活调理上持之以恒，才有机会降低过敏性角结膜炎的发作机率、减少之后用药的机会、避免引起其他过敏症的发生。
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