往往到眼睛不舒服时，才发觉自己可能真的不了解它。家里的孩子视力多少才正常，上班族的干眼症该如何缓解，老年人怎样应对老年性白内障、青光眼和*斑变性？6月6日是第22个全国爱眼日，《问健康》带你了解眼睛，了解各年龄眼病，守护心灵。
儿童篇
如今不少孩子课业繁重，压力巨大，小小年纪就“看不清”已并非新鲜。但孩子的问题永远不是小事，孩子视力多少为正常，患上弱视怎么办？看看专家怎么说。
孩子视力多少为正常？
童童今年五岁了，聪明伶俐、活泼可爱。一次童童的奶奶去幼儿园接他，老师医院检查一下眼睛，因为幼儿园检查视力时，童童的视力只有0.6。这下可急坏了童童的奶奶。回到家，奶奶和晚上下班回来的童童妈妈说了这事，第二天，童童的妈妈医院眼科专家门诊找王医生检查。王医生仔细检查童童的视力和眼睛后，说：“放心吧，童童的眼睛没有异常。”可能读者要说，正常视力应该是1.5啊！
现在招生、就业、参*、考驾照等体检时，都会要求检查视力。如果问起“视力多少为正常？”，相信许多人一定会脱口而出:“当然是1.0以上”。其实对于不同年龄，正常视力的标准是不同的。
首先说说什么是“视力”。我们一般所说的视力，也称为视锐度，主要反映的是眼底*斑区的视功能。视力分为“远视力”和“近视力”，后者为阅读视力；还可分为“裸眼视力”和“矫正视力”。大家知道，视力的好坏直接影响着人们的工作和生活能力。需要指出的是，临床上对视力好坏的诊断以及对视力残疾的认定，是以矫正视力为标准的，即：是以戴眼镜矫正以后的视力为标准，而不是以裸眼视力为标准。
一般将远视力≥1.0作为正常视力（距离国际标准视力表5米距离）。发达国家将矫正视力0.5称为视力损伤，并作为能否驾车的标准。世界卫生组织（WHO）的标准规定，一个人较好眼（指双眼中的较好的一只眼）的最佳矫正视力0.05时即为盲（指距离视力表2.5米处时，只能看清第一行视标）；较好眼的最佳矫正视力03但≥0.05时，为低视力。
值得注意的是，正常情况下，婴幼儿出生时，大部分处于远视状态。随着生长发育，眼睛逐渐趋于正视（即裸眼视力≥1.0）。小于3岁的儿童一般还不会配合视力检查，如何了解幼儿的视力是否正常呢？可以在家注意观察，新生儿眼睛会追着光移动；1个月时婴儿有主动浏览周围目标的能力；3个月时可注视手指。3岁以后经过训练，一般就能识别视力表了。
正常裸眼视力的参考值如下：3~4岁，为0.5；4~5岁，为0.6；6~7岁，为0.7；到学龄期时，基本可达正视即1.0。因此，王医生特别强调：对学龄前的儿童，不要在视力达不到1.0时，大惊小怪，匆忙配镜。如果家长心里没底，医院眼科检查。提醒家长一定注意，不要让小孩过早、过多接触手机或平板等电子产品；如果发现小孩出现斜视或总往电视机跟前凑，就要及时到眼科就诊了。
儿童弱视尽早治疗
现在的学校大多会为孩子安排体检，有些孩子体检时发现视力不达标，到医院眼科检查后的结论是“弱视”。不少家长慌了神：弱视，怎么办呀？其实弱视是眼科临床常见的儿童眼病，据报道，国内儿童的弱视发病率相对比较稳定，儿童弱视的发病率为3%~5%。专家提醒，弱视一经发现，一定要尽早治疗。
什么是儿童弱视？
每个儿童的视力是逐步发育成熟的。儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期是0~12岁，双眼视觉发育6~8岁成熟。如果在视觉发育期内由于某种原因引起单眼或双眼的最佳矫正视力下降，眼球检查无器质性病变，即称为弱视（注意最佳矫正视力指的是戴眼镜以后的视力）。以前以最佳矫正视力达到0.8为弱视的诊断标准，现在认为这个诊断标准过于宽泛，因为不同的年龄，正常视力标准是不同的。儿童正常视力参考值其下限为：3~4岁为0.5；4~5岁为0.6；6~7岁为0.7；7岁以上为0.8。低于下限或两眼最佳矫正视力相差两行以上的较差眼，一般就认为有弱视。
儿童弱视形成的四大原因
1.一只眼斜视；
2.屈光参差（两眼度数相差较大）；
3.高度屈光不正（包括近视、远视、散光）；
4.形觉剥夺（如眼皮下垂遮盖瞳孔）等。
定期检查需重视
研究表明，医院检查眼睛和视力，可以显著降低弱视的患病率和减轻弱视的程度。一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期即12岁以后，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机密切相关，发病越早、治疗越晚、疗效越差。在3岁前作视力检查是治疗弱视的重要措施。
可别小看了儿童的视力检查，它可是一门学问。
幼儿（一般3岁以内）不会配合视力检查，我们如何大致判断幼儿的视力好坏呢？正常婴儿2个月以上就有中心注视，能准确地跟随目标，以及再注视能力。可以用物品吸引幼儿，看幼儿是否盯着物品看；当物品慢慢移动时，观察幼儿眼睛是否跟随物品移动；还可以遮盖一只眼，看没有遮盖的眼有没有移动，去掉遮盖后，再看没有遮盖的眼有没有移动。左右眼都分别试试。如果有明显移动，没有遮盖的眼可能有斜视或弱视。
弱视的治疗方法
那么如何治疗弱视呢？基本策略是精确的配镜和对优势眼的遮盖。什么是优势眼呢？优势眼就是视力较好的那只眼。具体而言：
1、消除病因。
包括矫正存在的近视、远视、散光；早期治疗先天性白内障或先天性完全性上睑下垂等。
2、遮盖治疗。
遮盖优势眼，让患儿强迫使用弱视眼是最为有效治疗单眼弱视的方法。用遮盖法治疗时，遮盖要严，防止幼儿偷看。另外须密切随访被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复查的时间根据患儿的年龄而定，年龄越小，复查间隔时间越短。1岁儿童复查间隔为1周，2岁儿童复查间隔为2周，4岁儿童复查间隔才能为1个月。因为弱视治疗效果易反复，双眼视力平衡后，要逐步减少遮盖时间，慢慢停止遮盖治疗，以巩固疗效。
3、光学药物治疗。
对于中、低度单眼弱视或不配合遮盖治疗的儿童，可考虑光学药物疗法（压抑疗法），即通过点眼药和戴眼镜的方法。另外还有综合疗法，如对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法，或压抑疗法，联合视刺激疗法（CAM）、辅助精细训练；对于旁中心注视性弱视，可先采用后像、红色滤光片或海丁格刷刺激转变注视性质，待转为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。也可直接常规遮盖。当然，在此是简单了解，具体治疗还要在专科医生指导下进行。
斜视也是一种常见的眼部疾病，常发生于少儿时期，在5岁之内孩子中比较多见，其发病率约为2%~4%。斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。斜视按照偏斜的方向，可分为内斜视（俗称斗鸡眼）、外斜视、上斜视、下斜视。
如果怀疑孩子有斜视，医院眼科就诊，不能大意，因为发病的年龄对预后有重要影响。一般来说发病越早，对双眼视觉功能的影响越明显，2岁以内有斜视的以先天性或器质性病变为主。儿童要定期检查视力，必要时还要散瞳作屈光检查，怀疑有斜视的要在望诊的基础上进行遮盖检查、斜视角检查，有条件时可作同视机检查。另外还有眼球运动功能检查和感觉功能检查。
儿童的斜视和弱视是相伴随的，早期治疗很重要，治疗的主要目的是恢复双眼的视功能。研究表明，2岁左右早期矫正斜视效果较好，年龄越大，双眼视觉功能异常的恢复越困难。外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会，但发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视功能。斜视的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括弱视的治疗、光学治疗、药物治疗、视能矫正训练等；手术治疗包括肌肉减弱术、肌肉加强术、水平肌肉垂直移位术等。总之，把握治疗的时机非常重要，儿童斜视和弱视一经确诊就应该立即治疗。
成人篇
眼酸、眼胀、眼干、眼疲劳......上班族长时间伏案桌前，超负荷工作让眼睛发出种种“求救信号”！滴眼药水缓解眼部干涩和充血，靠谱吗？
眼部干涩怎么办？
办公室一族几乎每天都离不开电脑，平均注视电脑的时间长达8小时，眼干眼涩、眼部充血的症状时有发生，也就是我们俗称的“干眼症”。
干眼症，又称角结膜干燥症，是指由各种原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适或眼表组织病变特征的一类疾病的总称。如果经常觉得眼睛疲劳、眼皮重，看报纸或看电视没几分钟就想合眼；看东西不清楚；眼睛干涩、痒、红、疼痛、怕光；迎风会流泪......那么干眼症很可能已经来到你身边。
干眼症是如何造成的？
泪液，其实是让我们眼睛保持正常运转而不“卡壳”的最佳润滑剂。健康的泪液当中含有丰富的营养物质，通过它的运载，可以把蛋白质等营养物质输送到眼角膜，眼结膜等眼表组织，进而起到滋养保护的作用。倘若这一营养输送的质和量出现了问题，眼表组织功能就会受到损害，于是，干涩、发痒、怕光、疼痛等不适就找上门来了。除此以外，泪液还承担着屏障、抑菌、杀菌、调节免疫等多重功能，在保护眼球、完善视觉功能等方面发挥着举足轻重的作用。可以说，正是因为有泪液的存在，才有了一双双动人的明眸。
正常情况下，我们的眼睛会不断分泌泪液，然后通过瞬目（也就是眨眼），使泪液均匀地涂布在角膜和结膜表面，形成泪膜，以保持眼球湿润不干燥。但是，当眼睛长时间高度集中于电脑屏幕时，瞬目次数会大大减少，直接导致的后果就是泪液涂布减少。于是，在人体收到了“我才不需要这么多眼泪”的讯号后，又会自动降低泪液分泌量，进而影响泪腺功能，导致眼睛干涩。
另外，出于爱美的角度，或是工作需要，越来越多人选择佩戴隐形眼镜。不当的佩戴方法也是引起现代人干眼症频发的主要原因之一。
隐形眼镜，医学上又叫角膜佩戴镜。由于佩戴的位置正好覆在泪膜之上，无形中就加速了泪液的蒸发。时间一长，当这层“润滑剂”被蒸发完，眼睛难免就会觉得干涩、疼痛、有异物感了。对于本就有干眼症的人来说，长时间佩戴隐形眼镜，会使本来抗损伤能力就弱的角膜，更易受到刮伤，引起角结膜的炎症。
眼药水是缓解干涩的救星？
现代人用眼疲劳严重，眼睛干涩、充血情况普遍，连带着眼药水销路也大增，不少人会专托亲友从日本带些“好用”、“畅销”的眼药水儿回来。专家坦言，这些滴眼液多多少少都有些防腐剂的成分，如果没有特定的眼疾，只是为了缓解眼部轻微干涩和红血丝，不建议擅作主张去滴用。
很多人认为，滴眼药水不是多大个事儿，自己买来也能滴。但实际上，眼药水和药一样，成分复杂，其中不乏“陷阱”。有些眼药水，虽看上去效果出奇，滴完眼也不干了，红血丝也不见了，但实则具有一定副作用，患者如果在不知情的情况下长期使用，无异于饮鸩止渴。对此，专家强调，无论何种眼药水，都必须严格在医生的指导下，合理使用。
预防干眼症有办法
干眼症的病因很多，凡是能导致泪液蒸发过多或者泪液产生不足的各种因素，都可能导致干眼症。因此，预防干眼症，重点在于给眼睛“保湿”。
给空气加湿
长时间待在干燥的空调房里，会使泪液蒸发过多。时间久了，眼干、眼涩、眼睛瘙痒、畏光等症状便会随之而来。不妨在房间里放个加湿器，让空气湿润些，对避免干眼的出现有一定的好处。
定期更换、清洗隐形眼镜
长时间戴隐形眼镜，会使泪液分泌不足，泪膜形成不稳定，角膜缺氧缺水。专家建议，隐形眼镜佩戴时间一天不要超过8小时，千万不要戴过夜。同时要定期清洗和更换，隐形眼镜用久了，会有残留的老废蛋白质，它们带来不适感的同时，还会引起结膜和角膜的炎症。勤更换，或者使用专门具有去除废蛋白功能的护理液都是好办法。
多眨眼
通常情况下，人每分钟眨眼次数在10-15次左右，少于5次，眼睛会觉得干燥。在电脑前工作时，眨眼次数往往只有平时的三分之一。多眨眼可以增加泪液的涂布，起到润湿的效果。另外，每隔一小时让眼睛远离电脑，休息一会儿，也有助于缓解眼干。
热敷
热敷可促进眼部血液循环，对睑板腺功能的恢复有一定帮助，可以防止因睑板腺功能障碍导致的干眼。用热毛巾敷眼10分钟，或者将双手使劲搓热，按摩眼睛，有助于消除眼部疲劳。
老人篇
老年人警惕这三大“视力杀手”
“年龄大了，眼睛越来越不好……”相信不少老年朋友有此烦恼，虽然随年龄增长，眼睛调焦能力下降是正常的衰老退化现象，但有些“视力杀手”却不能掉以轻心。据世界卫生组织（WHO）认定，现代三大致盲性眼病分别是白内障，青光眼和*斑变性，而年龄正是它们的主要发病因素之一。
1白内障：头号致盲性疾病WHO调查显示，如今白内障是致盲性疾病中的第一位，而老年性白内障则是最常见的白内障类型。老年性白内障指随着年龄的增长所导致的晶状体的混浊与透明性的下降，又被称为“年龄相关性白内障”。虽然名字中带“老年性”，但它在50岁以上的中、老年人中都较多见，并且发病率随着随年龄增加而升高。据中华医学会眼科学分会统计，我国60至89岁人群白内障发病率是80%，而90岁以上人群白内障发病率达到90%以上。
既然老年性白内障如此普遍，那么它有什么表现呢？
1.视力下降。白内障的大部分患者会觉得视力减退，看东西模糊不清，但因白内障浑浊的位置和程度不同，有不同表现。有些患者在光线强时看不清，而有些患者是在暗处时看不清；有些患者觉得看物体颜色变暗，对比度不对；而另一些患者则感觉眼前蒙住白纱。
2.屈光改变。白内障的老年患者往往会觉得自己近视加深了，这是因为晶状体混浊密度增加，晶状体屈光力增大造成的。同理，若老花眼患者觉得突然能看清了，不要急着高兴——这可能是患了白内障的结果。
3.单眼复视。单眼复视是指一只眼看东西就出现两个物像，比如眼前明明只有一盏灯，但是看上去有两盏，这是因为晶状体各部分混浊程度不一，屈光力不均，就出现了单眼复视或多视，它是早期白内障的表现之一。
4.色觉异常。它也是是白内障的早期症状之一，表现为看东西周围呈现彩色的晕光，感觉颜色不对等。
白内障主要影响患者视力与生活质量，医生往往根据患者的自身意愿决定是否手术。但如果患者一直拖到白内障成熟了才进行手术，不仅对视力影响已经很大，晶状体混浊到一定程度，晶状体过熟，表面囊膜破裂后会导致晶状体性的葡萄膜炎和眼压增高；还有一些白内障患者虽然囊膜没有破，但晶状体的不断膨胀会导致眼睛排水结构堵塞，诱发青光眼。
到这时增加了手术的难度，并且影响患者术后的恢复。
因此老年白内障患者一定要正确认识白内障、多同医生交流沟通，一旦觉得对自己的生活影响大了，还是建议尽早手术，而非等到白内障成熟，令视力严重下降甚至失明才选择手术。
误区
1.眼球浑浊就是患上了白内障
有些老年人照镜子发现自己眼球上有浑浊，就觉得是得了白内障，其实不然。
医生表示，一般单从眼球外表上通过肉眼，是难以分辨是否患白内障的。虽然严重的白内障就从外表上就能可以看出瞳孔区发白；但如果只是眼球浑浊，有可能是角膜等其他的问题。总之，如果发现眼球表现异常，还是需要专业的医生和专业的设备检查来确定患了哪种疾病。
2.白内障不想开刀，吃点药就能好了。
有些患者因为恐惧手术，希望通过吃药或者点眼药水的方式逆转白内障。
虽然近年来，白内障药物防治研究已取得了一定的进展，但目前临床使用的药物治疗效果并不太明显。因此手术依然是唯一验证有效的白内障治疗方法。
2青光眼：视力的小偷青光眼就是全球第二位致盲性眼病。据WHO统计，青光眼的患病率平均为2-3%。有调查表明，青光眼的患病率随着年龄的增长而增长，并且青光眼导致的视力损害无法逆转，因此老年人需要格外注意。
青光眼有两种类型：开角型青光眼和闭角型青光眼，而闭角型青光眼又分为慢性和急性，它们都非常“狡猾”。慢性闭角型青光眼和开角型青光眼早期症状十分轻微、不易觉察，因此又被称为“视力的小偷”。青光眼的致盲从视野的边缘损伤开始，并不影响中心视野，而且由于我们有两只眼睛，一只眼睛的视野缺损了会有另一只来填补，就这样不断“偷走”患者的视力，所以当患者自行发现来看诊时，往往损伤已经较严重了。
而急性闭角型青光眼的“狡猾”在于发作时易与其他疾病混淆。急性闭角型青光眼在东亚人中较多见，其的特点是会急性发作，一旦发作，会出现眼睛红、胀痛，甚至头痛、恶心、呕吐等症状。有时头痛、恶心、呕吐的症状掩盖了本身眼部的症状，因此患者常会去急诊看头痛，去消化科看恶心呕吐，然而实际排查下来是青光眼急性发作了。闭角型青光眼的发作跟一些诱因有关系，比如情绪激动、天气变化、药物的使用、长期处于暗室，都可能会诱发急性闭角型青光眼的大发作。
青光眼发展到到晚期，患者视物往往会像从管子中窥物一般，呈现管状视野，甚至完全看不见。
哪些人需格外防范青光眼？
对于这样一种不可逆的致盲疾病，青光眼难以预防，就跟需要更加重视高危人群，及时筛查。哪些人需要格外防范青光眼，注意筛查呢？
1.40岁以上的人士。年龄是青光眼的一个重要危险因素，从目前的研究来说，年龄越大，患青光眼的可能性越大，综合我国主要眼病流行病学研究资料显示，目前国内40岁以上人群青光眼患病率为2.3%，致盲率约30%。因此一般建议建议40岁以上的人最好先到眼科检查，然后根据医生的建议定期复查。
2.有青光眼家族史的人士。青光眼有一定遗传倾向，如果有青光眼家族史，那么患病风险会增加，因此更要注重筛查。
3.高度近视的人士。开角型青光眼在近视眼尤其高度近视眼人群中多见，近视超过六百度的人需要重视青光眼风险。
4.有高血压、糖尿病等全身疾病的人士。
青光眼的治疗方法
青光眼造成的视力损害不可逆，关键还是要早期发现，在视力和视野损伤还比较轻的时候阻止了，或者让它发展得更加慢一点，就可以让患者保持有用的视力。青光眼治疗的原则是降低眼压、保存视力，如今有这三种治疗方法：
1.抗青光眼药物。最近几年此类药物发展很快，从之前的一天要点几次药水，到最近的一天点一次就可以了，而且有些药水做了复方制剂，把几种药配在一起，大大减少了用药频率。不过药物治疗患者要注意定期复诊，监控病情进展。
2.激光疗法。激光能改变眼部结构，舒缓眼压。
3.手术治疗。手术能帮助房水的引流，降低眼压。
医生表示，目前所有的治疗目的都是降低眼压。但对于不同的青光眼类型，有不同的方案。急性闭角型青光眼，因是房角堵塞这样机械性的因素造成，首选治疗是激光或者手术解除。其他类型阶段的青光眼通常用药物，或者联合激光等等，这三种方法都可以联合。
老年青光眼患者的注意事项
闭角型青光眼的患者如果没有进行治疗，随时都有青光眼大发作的风险，所以还是建议治疗。如果确诊后暂时没有治疗，建议不要长时间待在暗室中，同时避免受凉，保持情绪平稳，而且有些药物需禁忌，防止诱发急性闭角型青光眼的发作。
对于开角型青光眼或者其他慢性闭角型青光眼来说，生活上要健康饮食，注意休息，最关键还是在医生的建议下定期检查。目前对这方面的治疗最主要的还是降低眼压，如果患者使用药物产生了耐药性，就要换一种药物，或者虽然眼压能保持一定水平，但若视野还在不断进展，医生就会考虑进一步降低眼压。
3老年性*斑变性：静悄悄伤害视力老年性*斑变性，又称年龄相关性*斑变性，跟白内障和青光眼相比，它在普通民众中的“名气”似乎没那么大，但作为WHO认定第三位致盲性疾病，它也是一种不可逆的与年龄相关的致盲的重要眼病。
从名字上分析，老年性，是指随着年龄增长的退行性疾病；变性，是指结构上退行性的改变；*斑，如果把眼睛比作照相机，视网膜是照相机的底片，*斑就是是胶卷中最中心的地方，当我们看东西时，所有东西的聚焦点中心就在*斑位置上。所以老年性*斑变性就是随着年龄增长，视觉最敏锐的位置发生了退行性的改变。
老年性*斑变性分为干性和湿性。干性老年性*斑变性是指，当受累眼*斑区感光细胞被慢慢破坏,中心视力逐渐模糊时，干性老年性*斑变性便发生了。它通常以玻璃膜疣和视网膜萎缩为主要表现，由于发展缓慢，因此患者起初难以察觉。而湿性的老年性*斑变性，是在视网膜下长的异常新生血管造成了视网膜的水肿和出血，从而破坏了*斑，它对视力的损伤是非常严重的。
老年性*斑变性的表现有：视力下降，视物变形、扭曲，出现中心暗区。由于*斑是我们视网膜最中心的部分，所以患者视物的中心就是模糊的，以至于想看什么地方就看不清那个地方，对生活质量损害非常严重。
老年性*斑变性的预防
老年性*斑变性的高危人群要特别注意眼底检查，早日发现病变。其中最重要的危险因素就是年龄，年龄越大，发生率越高，55岁以上的人要注意检查。其他的危险因素还包括吸烟、高血压、高血脂等，会累及到我们血液循环，从而为身体带来退行性的改变。另外，有*斑变性家族史的人群也要提高警惕。
生活方面，由于吸烟是高危因素，因此“瘾君子”最好戒烟。另外膳食中可以适当补充多种颜色的蔬菜水果、鱼类和富锌食物，或者相应的膳食补充剂。它们含有维生素C、花青素、叶*素等，有抗氧化作用，修复功能和一定的保护作用，被身体吸收后，有可能在*斑处形成保护。虽然膳食补充剂对于非高危人群来讲未必有明确的预防功效，但多吃点蔬菜水果对一般人而言还是没问题的，除非糖尿病患者，则需要特别注意糖分、热量摄入。
策划/本刊编辑部 执行/孙佳艺*琳
指导专家：医院眼科副主任医师袁源智
（本文为原载于《问健康画报》年5月刊，转载需标明出处并附原文链接）
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