写在前面
“合而为赢”学术文化交流系列讲座旨在整合两部优势资源，通过邀请北京大学本部及医学部各学院、医院的专家学者开办讲座的方式，从学生角度促进两部学术交流和文化相通，助力两部深度融合。
是的，你没看错，“合而为赢”学术文化交流系列讲座，Ta回来啦！
3月26日（周四）晚19：30，“合而为赢学术文化交流系列讲座之“近视手术与隐形眼镜，怎么选？”在bilibili平台以线上直播的方式顺利举办。我们有幸邀请医院眼视光中心主任医师王凯教授作为本次眼科科普讲座的主讲人。
在讲座中，王凯大夫先讲解了隐形眼镜的相关知识，而后对比了隐形眼镜与近视手术的优劣并详细地介绍了近视手术能不能做、近视手术的发展历史、4种主要的近视手术原理以及它们各自的优缺点等同学们
文
鹏子
编辑
小灰灰
戴眼镜嫌麻烦，戴隐形眼镜又怕损伤角膜，想做个手术恢复视力，一查介绍各种懵逼？那就快来了解一下，全文干货。
高能预警，阅读全文大概需要10min，请紧张地往下看。
（图片来自网络）
你是如何近视的？
人的眼球主要有两大系统：屈光系统和感光系统。屈光系统包括角膜、晶状体、玻璃体。感光系统是视网膜，视网膜是眼球最重要的组织。
（图片来自网络）
如果把眼睛比作相机，那么角膜、晶状体就是镜头，视网膜就是底片。而眼内还有起到调焦功能的睫状肌。
睫状肌的功能体现在：当我们看远的时候它就放松，放松后晶状体就变薄，晶状体的曲率发生这一变化，光线就聚焦到视网膜上了；看近的时候，睫状肌就收缩，收缩后晶状体就变厚，厚了以后就相当于一个凸透镜一样可以把物体成像聚焦到视网膜上。
因此，正常情况下五米之外的平行光线通过正常的角膜和晶状体可以聚焦到视网膜上，形成一个点，如此我们看东西就是清晰的，这就是正视眼。
而近视眼是因为角膜的曲率或是晶状体的曲率有了变化，平行光线聚焦不到视网膜上，只能聚焦到视网膜前面，看远的东西没办法看清楚，只能看清楚近的物体，这就是近视。大部分人的近视属于轴性近视，即眼轴延长，眼轴长度超出正常范围。
（图片来自网络）
根据近视度数分为轻度近视（度），中度近视（度到度），高度近视（度）。
近视怎么办？
小机灵*的你们可能想到针对睫状肌进行松懈或训练，像健身房里运动健身一样。
这当然是个不错的思路，市场上也诞生了大量相关产品，可惜这只能针对假性近视，也就是用眼过度，睫状肌紧张、痉挛导致看远时不能很好地调节。这种情况多发生于近视初始的青少年儿童，目前针对假性近视，眼科也推荐用低浓度阿托品滴眼，使睫状肌松弛，充分放松休息。
相信阅读本文的你们已经不是个宝宝了，已经是真性近视。对于近视的矫正，只有以下的路可走：
（图
鹏子）
框架眼镜和角膜接触镜在此不做叙述，针对大家最关心的手术重点说说。
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近视手术
1
适应症、禁忌症及手术风险
接受手术要求18岁以上，2年内近视度数稳定。近视最好不超过度，散光不超过度。
满足这些基本要求，还得看眼睛情况，如果存在眼球疾病，如影响视力的白内障、未控制的青光眼、眼部活动性炎症等，都是不能手术的。
相信不少人跃跃欲试了，可丑话说在前面，就近视手术而言，目前所有的手术都没有从根本上解决近视的眼轴、眼底等问题。那些因近视导致的并发症，尤其是高度近视的并发症，如视网膜脱离、白内障、青光眼等，即使做了近视手术，发生的风险依然存在。因此不管做不做手术都要注意用眼卫生，保护眼睛。
而且，但凡手术都有风险和并发症，以激光手术为例，术后最常见的并发症是干眼，大约40%的人术后半年内会有干眼、疼痛、异物感，这是因为手术中激光灼烧、切削角膜基质造成神经损伤。部分角膜神经会逐渐再生，但是不一定能恢复到原始状态。好在大部分干眼比较轻微，经常使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）可以缓解症状。
其他的并发症都比较少见，包括角膜脱落、错位、角膜炎等等，这些都可以在术后正确使用眼药水预防，在随访中纠正和治疗。
最严重的并发症是术后角膜变薄和突出，尽管发生率只有不到0.6%，但是这是谁都不想看到的结果，一旦发生无法逆转。简单来说，角膜削掉越多越不安全，还有部分人本身就存在角膜疾病，比如圆锥角膜，但是术前没有被诊断，术后病情快速进展。
所以为避免并发症，术前要到眼科就诊，进行全面的眼睛检查，测量角膜曲率、厚度和角膜地形图，排除潜在角膜疾病。眼科医生经过情况询问和眼部检查评估才能推荐合适的手术。
（图片来自网络）
2
角膜
为什么手术都要针对角膜？角膜在整个屈光系统中承担了最大的功能，有巨大的改变潜力。
眼轴长度没有什么好办法改变，毕竟不可能把眼球取出来捏捏，而改变处在眼睛表面的角膜就容易很多。改变角膜的屈光状态就能改变整体视力状态，因此角膜屈光手术是屈光手术比较受欢迎的一种，也是目前开展最多的一种。
角膜厚度随部位、年龄、病理状态等改变而有所不同。正常情况下，中央部最薄，一般在约～μm，周边部最厚，平均约μm。角膜厚度随年龄增加有变薄的趋势，年龄超过50岁就不太适合做角膜屈光手术了。
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细看角膜结构，你需要知道的是：上皮层神经纤维丰富，可再生；基质层占主要部分，不含神经纤维而且不会再生。后文说到手术方式时，板层手术为什么要制作角膜瓣，就是为了避开上皮层，针对基质层切削。
理论上激光手术适用于轻度、中度近视，以及部分高度近视，但具体还得看眼部检查时，角膜地形图等结果。每个人的角膜厚度不一样，而度数越高，需要切削的角膜越多，残留的角膜厚度约薄。
角膜厚度是影响角膜强度的主要因素，剩余角膜基质越厚，发生术后严重并发症的可能性越小。目前国际上以μm为限，医生为了安全起见，宁可丧失部分矫正清晰度也会保留至少μm厚度角膜。
3
手术原理
别被近视手术宣传里各种“飞秒”、“激光”以及各种英文缩写吓唬住。
相信大家都已经看到不少手术广告宣传，飞秒激光是一种以脉冲形式发送的激光，持续时间只有几个飞秒（1飞秒=千万亿分之一秒），能够精确而且快速地切割组织，完成微米级的精细手术。这都不重要，激光只是工具，飞秒就是很牛、很厉害的一种激光，就像武功里的六脉神剑，biubiubiu……
重要的是手术原理，毕竟有了好工具还要看怎么用，会了六脉神剑段誉也打不过乔峰！
扯远了，扯回来。术式只有两类：激光板层角膜屈光术和激光表层角膜屈光术。一类是在角膜中间的基质层手术，一类是从角膜表层开始手术。
激光板层角膜屈光手术是目前的主流术式。最常见的就是机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术（LASIK），其最大的特点就是要制作角膜瓣，将包含上皮层、前弹力层、部分基质层的一层角膜掀开，避开神经丰富的上皮层，以便对角膜基质进行切削以达到矫正视力的目的。
但无论如何，手术会形成一个直径大约8～9mm的角膜瓣。术后贴合的角膜瓣，只有上皮层能再生愈合，也就是说制作角膜瓣的切口只能有薄薄的上皮层来粘接了。这样术后万一角膜切口处受到较大力量的撞击（当然这种可能性也很小），角膜瓣有裂开、错位的风险，也因此不适合运动员、警察等从事对抗性工作的人，术后一段时间不能揉眼睛，也不能做剧烈运动比如高空跳水。
（图片来自网络）
随着激光技术的发展与娴熟，此手术也越发成熟。以前削瓣是用刀片，现在的新技术用飞秒激光。飞秒做出角膜瓣之后，灼烧基质用的是准分子激光，因此LASIK也被称为半飞秒。
宣传中能见到的“超薄lasik、虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术（TK手术）、飞秒激光+虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术（ilasik）”，这些若干高大上名字的手术原理都是上图，区别就在于制作角膜瓣的方法不同。一些并发症的产生也源于制作角膜瓣的过程。
而虹膜识别旋转定位、角膜地形图引导等技术也为手术加Buff，使得切削更个性化、术后视觉质量更好。当然，加Buff是要钱的。
激光板层角膜屈光手术中另一激光技术发展下诞生的术式就是小切口角膜基质透镜取出术（SMILE），由于切削全程运用飞秒激光，也叫做全飞秒。
SMILE不需要制作角膜瓣，而是用飞秒激光在角膜内部将一定的角膜基质完整切削，然后通过一个2～4mm的微小切口取出。
（图片来自网络）
由于全飞秒的创口小，没有角膜瓣，术后主观干眼症状轻于LASIK，角膜的神经敏感度也高于LASIK。
激光表层角膜屈光术由于恢复时间较板层手术时间长，加上随着全飞秒的普及，渐渐退居二线。但其历史悠久，手术费用相对优惠，且适合角膜偏薄、睑裂偏小、眼窝偏深等特殊解剖条件不易行板层手术的人，因此仍然有着市场。
其中经典的术式是准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）。直接在角膜表层手术保留更多的角膜厚度，但是角膜上皮层可再生而且神经丰富，因此要运用酒精浸泡去除上皮：
（图片来自网络）
LASEK术后要等角膜上皮再生修复，术后的疼痛感相对明显，恢复期比较长。为解决这些不足，新的表面切削术式也应运而生，经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK），该手术直接用准分子激光去除角膜上皮和相应的弹力层、基质层，手术后刺激症状更轻，术后恢复更快，3天的恢复后就能正常用眼。
（图片来自网络）
激光手术中其他的术式就不作介绍了，目前已进入全激光时代，那些手术过程中要用到其他耗材、机械刀的术式已渐渐淡出视野，毕竟激光的准确性、安全性、可预测性高，优势也无法比拟。
那么高度近视、角膜情况不适合做激光手术的人怎么办？可植入式隐形眼镜（ICL）了解一下！
ICL是当前最先进的近视手术之一，费用也是最昂贵的。手术远离非常容易理解，就是相当于在眼睛里放入一枚隐形眼镜。目前综合评价最好的材料是ICL晶体，ICL晶体是一种很薄、很软的镜片，只需要非常小的2.8mm～3.0mm的切口就可以放入眼内。
（图片来自网络）
放置的位置是在虹膜和晶状体之间，这部分空间很小，需要术前测量、计算准确，晶体定制才能尺寸固定得刚好。大了会往前突出，顶住虹膜，导致青光眼；小了，晶体会有移动，存在隐患。
（图片来自网络）
ICL晶体植入术有着让人着迷的优势，可矫正的近视度数高达度，无角膜损伤，手术可逆，出现异常反应可以取出或置换。
（图
鹏子小灰灰）
有好就有坏，其手术风险也高于激光手术，激光手术属于眼外手术，而ICL晶体植入术属于眼内手术，眼内感染、白内障风险更高，而且ICL手术需要用到粘弹剂等辅助用品，粘弹剂若是打太多又没有冲洗干净，就会影响房水流通，导致眼压升高，也会引起青光眼。
4
手术对比
好了！经过我的介绍，大家是不是已经对选择什么手术……更懵逼了！
没关系，接来下就小结一下：
（图
鹏子小灰灰）
手术一时爽，老了怎么办？
不少人都很关心手术后长久效果和风险问题。
这很难说得清楚，近视手术也是近20年飞速发展起来的，一项技术可以短时间改善我们的疾病症状，但它未来会不会产生问题，我们不知道，必须要经过长时间的追踪观察。
就目前可知的，进行激光手术，角膜本身除了厚度变薄外，一般不会出现严重的并发症，更不会出现像脱落、破裂或者穿孔的情况。虽然角膜变薄后抵抗眼内压及外力的能力会下降，但是，眼睛本来就是人体最脆弱的部位之一，即使没做手术也经不起外力摧残，只要按照规范保留了安全的角膜厚度，平时注意用眼安全，一般是不会出现问题的。
常见的眼外伤有许多，多数可以靠佩戴护目镜防御，只要你觉得可能伤及眼睛，都建议佩戴护目镜，比如钉钉子，做化学实验等等。
至于老了的问题，随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐降低，调节能力也降低，这就是所说的老视，也叫老花眼。等70～80岁，晶状体已经开始浑浊，发生老年性白内障，那晶状体可能要换掉了。
所以，谁也逃不过衰老！苍天饶过谁！不论是正视眼、近视、远视、散光的眼睛，都会发生老视的。
不过近视眼在老了以后占便宜一些。近视眼在放松的状态下看近处是清楚的，即使调节力降低，看近处仍然是清楚的。正视眼郁闷点，放松的时候，看远处是清楚的，动用调节力以后才可以看清楚近处，如果调节力不足，近处就看不清楚，需要增加一个凸透镜，也就是老花镜。最郁闷的是远视眼，这一辈子远近都不清楚，老了以后看近处更是困难。
（图片来自网络）
做不做近视手术，老了都还是会发生老花，看不清就要戴老花镜。可能也面临白内障手术，经过角膜屈光手术的人老了以后，做白内障手术时，会面临一个问题。人工晶体度数的计算会更为复杂一些，因为“角膜曲率”这个参数是被手术修改过了的。如果按照手术以后的角膜曲率计算，再应用传统的公式，会产生比较大的误差，刚开始的时候，还真让人挠头。我想这就是人们说的“远期”后果之一吧。
不管怎么说，保留好年轻时近视手术的所有资料，没准哪天就用上了，到老时也能给眼科医生参考以便决策。
未来展望
近视手术在近20年飞速发展，谁也不知道以后又有什么手术问世。
目前，有研究应用极高频率上飞秒激光，在不破坏角膜的情况下选择性改变角膜特定部位的曲率，以实现无创矫正近视。
也有研究应用准分子激光在角膜上皮细胞表面雕刻出一个隐形眼镜的模子，再滴“纳米眼药水”让纳米颗粒填充进去，以达超薄隐形眼镜的效果。
不管怎么样，未来可期。
（图
《名侦探柯南》）
说了这么多……
如何区别真性近视与假性近视？
散瞳验光。眼科医生会用阿托品滴眼散瞳，使睫状肌麻痹，如果验光还存在度数，就是真性近视。
手术后近视会不会反弹？
还是注意用眼卫生吧。如果本身度数不稳定，术后近视可能继续加深。加深后角膜条件允许可再行手术。
检查当天可以做手术吗？
不可以，检查有很多项，术前也需要准备。
低浓度阿托品滴眼液有卖么？
国内目前没上市，只能在香港或国外购买。不建议自行购买使用！请咨询眼科医生！
如果眼睛条件又适合角膜激光手术，又适合ICL晶体植入术，该怎么选？
从风险角度讲，选择风险更低的角膜激光手术。想要可逆，不差钱，想为未来的科技保留希望，那就ICL晶体植入术。
我看未来的手术可能更好，我再观望一下？
我看iPhoneXS发布了，我也再观望一下。
你怎么没做近视手术？
没！钱！
（图
《大话西游月光宝盒》）
最后祝您，心明眼亮，再见！
参考资料：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.近视防治指南[Z].中华人民共和国国家卫生健康委员会