编者按：在前几期
本期
Q.患者经过一个月治疗后，角膜荧光染色消失，但是患者结膜染色阳性，而患者初诊时，结膜染色是阴性的，如何解释治疗过程中出现的这种状况？
A.干眼发病过程中眼表的荧光素着色，其实是结膜着色早于角膜。角膜着色往往出现在病情较重的阶段。在恢复期时，着色消失的顺序恰好相反，即角膜着色先消失，结膜着色后消失。所以大家在干眼的诊疗过程中，结膜着色与角膜着色都应该引起重视。
Q.该患者存在睑板腺功能及结膜炎问题，其泪膜破裂时间与泪液分泌试验数值下降直接原因是什么呢？该患者的干眼是继发于睑缘炎和结膜炎的干眼，还是原发性的干眼呢？
A.该患者诊断为与睑缘炎相关的干眼。临床上，由于炎症刺激，与睑板腺相关的干眼的泪液分泌试验结果有时会出现增多的情况。但是本例病人的泪液分泌试验结果是减少的，我分析认为，该患者为中年女性，存在蒸发过强的因素在里面，所以，她的泪液分泌试验结果出现减少的情况。
Q.是否所有存在睑板腺功能问题的干眼患者，是否都该清理睑板腺上的慢性分泌物吗？
A.我认为是具体问题具体分析的，睑板腺功能障碍往往分高分泌型与低分泌型，高分泌型的睑板腺功能障碍，往往有大量睑板腺分泌物积于睑板腺管内，加上炎症双重作用，腺口会堵塞，需要清理分泌物，患者的症状体征才有可能缓解。对于低分泌型的患者，没有明显的睑板腺管口堵塞，就不需要了。假如患者睑板腺挤压试验中，管口出现牙膏状分泌物时，那么，该患者是必须做睑板腺物理治疗的。
Q.您一般建议患者睑板腺物理治疗的时间为多长？
A.假如患者病情较重，睑板腺分泌物为牙膏状时，医院做睑板腺物理治疗3次左右，然后让其回家自己做热敷，按摩以及清理。患者在家治疗的频率为：第一、二周，为每晚均做治疗。半月后，为每周做两次。一月后，可以一周做一次。睑板腺物理治疗，告知其需要坚持3-6个月以上。
Q.关于本例病人，除了
A.该患者不但有睑板腺的功能问题，还有前睑缘炎。所以他需要将定期的热敷，清理睑板腺作为一种生活习惯。人工泪液的使用上，建议采用无防腐剂的药物。
Q.对于有些睑板腺功能障碍的患者，热敷后症状加重的原因是？
A.主要是因为炎症较重，所有我建议炎症较重的患者，先处理炎症问题，再行热敷。
Q.患者热敷后症状加重，是否是睑板腺分泌出的脂质对于眼表的刺激导致的？
A.是的，的确如此。
Q.该病人有结膜炎的症状体征，为什么该病例不诊断为过敏性结膜炎呢？
A.首先，因为患者眼部没有痒的症状，另外，患者结膜有滤泡和乳头增生，以乳头增生为主。因为乳头增生是非特异性改变，所以没有诊断是过敏性结膜炎。
Q.该患者的干眼类型，是属于免疫性的？还是慢性非特异性的？
A.我认为是该患者是非特异性的干眼，在临床上，往往我们需要分别的是炎症是否有感染引起。而该病人的慢性刺激症状，我认为是由于非特异性的非感染因素引起的干眼。
Q.患者的角膜上皮存在损害，在治疗上，是否可以使用促进上皮修复的生长因子呢？
A.我觉得是可以使用的，但是我建议生长因子类的药物不要长时间使用，该病人使用1至2周即可。干眼伴炎症的患者，不主张使用超过3种以上的药物。
Q.在使用激素治疗干眼后，如何判断何时停止使用激素？
A.我们对于中度干眼的病人，就可以使用低浓度激素，短期治疗。所谓的短期治疗，是指不超过一个月的使用激素类药物。
Q.干眼患者角膜上皮出现损害，有必要使用抗生素滴眼液预防感染吗？
A.若伴随睑缘炎症的患者，我建议使用一周左右的抗生素。该病人未使用抗生素，是因为患者曾自己使用过抗生素。再次建议的是：使用超过3种以上的药物对于眼表损伤修复是不利的。
Q.如何看待及处理干眼患者症状和体征表现不对等的现象？
A.当患者仅出现症状时，已经可以采取治疗了。但是，需要对患者的心理方面引起
Q.如何正确的联合使用激素和免疫抑制剂？
A.免疫抑制剂（如环孢霉素A），需要使用3个月左右的时间，才能出现较为明显的疗效。所以该患者因为炎症表现较重，没有首选免疫抑制剂。但是在文献查阅中，提示2种使用方法，第一种是激素和免疫抑制剂联合使用，激素逐渐减量。第二种是先用激素一周左右，再加用免疫抑制剂，随后激素逐渐减量。
Q.患者往往反映使用免疫抑制剂（如环孢霉素A）后，眼表不适感明显，如何看待药物对眼表的刺激性？
A.免疫抑制剂（如环孢霉素A）确实对于眼表有明显的烧灼感，有些病人甚至难以耐受。用于干眼的免疫抑制剂（如环孢霉素A），是低浓度的（0.05%），不含防腐剂的滴眼液。我们建议患者先滴人工泪眼，再滴免疫抑制剂。对于炎症较重，角膜上皮缺损明显的患者，可以先行使用人工泪液，激素一段时间，带症状体征缓解后，再使用免疫抑制剂。也有部分病人在使用免疫抑制剂初始阶段会不适感明显，但是在一段时间后，就逐渐耐受了。
Q.对于干燥综合症的患者，角膜上皮恢复困难，这类病人的治疗需要注意什么问题？
A.对于这类患者，首先需要评估患者干燥综合症的病情，较重患者建议内科进行全身治疗。若为仅表现为眼部症状的病人，我会首选抗炎治疗，如氟美瞳，露达舒。免疫抑制剂，需要等待患者角膜上皮的恢复情况，酌情使用。
附：
“干眼与炎症”相关病例征集活动通知
近年来，由于人们生活、工作习惯的改变，干眼的发病率越来越高,单纯使用人工泪液缓解干眼症状已远远不能满足患者的需求，寻求针对干眼潜在病因的治疗新途径是全球眼表医生共同面临的巨大课题。
随着对干眼病理机制研究的不断深入，干眼发病中的炎性因素成为人们
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活动截止时间：年12月31日
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