腹部手术或腹腔感染后病人多有腹腔内粘连，部分病人出现粘连性肠梗阻，占所有肠梗阻的40%。粘连性肠梗阻绝大多数为小肠梗阻，结肠梗阻少见，后者可见于盆腔手术或感染后，多为不全性肠梗阻。
一、保守治疗
1、胃肠减压此为肠梗阻的最基本的处理方法，通过胃肠减压清除积聚的气体和液体，降低胃肠内压力，改善胃肠壁血液循环。减少细菌繁殖与*素吸收，促进局部及全身情况改善。
2、纠正水、电解质及酸解平衡紊乱这也是肠梗阻治疗的重要方法，根据梗阻部位、生化检查、血气分析、胃肠引流量、尿量、心功能及肾功能等，决定输液量及种类，绞窄性坏死者也应积极调整水、电解质，为手术提高良好条件。
3、应用抗生素肠梗阻多半有细菌繁殖及*素吸收，应给予静脉抗生素，目前第三代头孢菌素应该效果较好，由于肠腔内尚有厌氧菌存在，可加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。
4、解痉止痛肠梗阻早期由于梗阻以上肠管收缩加强，病人多有剧烈阵发性腹痛，可给予解痉剂如阿托品或-2。
5、抑制胃肠道液体分泌减少胃肠道液体分泌可减轻胃肠道负担，促进梗阻康复，生长抑素效果较好，胃肠引流量可减少-ml，效果确切。
6、肠外营养支持及维持水、电解质及酸碱平衡禁食期间，应给25-30Kcal/kg体重非蛋白热量的营养支持，可减少负氮平衡，促进合成代谢，改善病人身体情况。
7、温盐水低压灌肠一方面可以清洗梗阻以下肠道内残存粪便，另一方面可以促进肠道蠕动，有利于肠道功能早期恢复。
8、润滑肠道对于不完全性肠梗阻的患者可给予30-50ml轻质液状石蜡油，对肠梗阻的解除颇有裨益。
二、手术治疗
1、手术适应症患者出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音消失等腹膜炎体征者；腹部穿刺为血性液体；脉搏、体温、白细胞及中性粒细胞持续上升，血压下降；腹部绞痛进行性加重，腹胀不对称，局部隆起者；X线检查发现孤立胀大肠袢者。
2、手术方式
手术的目的是解除梗阻并防止复发。对小范围粘连或索带可用锐性分离，梗阻即可解除，并将粗糙面内翻缝合以减少再粘连的机会。如小肠粘连成团难以分离且累及肠段不多或小肠缺血坏死，可将该粘连团或坏死小肠完整切除，再做肠肠侧侧吻合术。对于粘连较重、反复梗阻、曾多次行粘连松解术者，分离粘连后为防止再次粘连梗阻，可行肠排列术，目前常用术式为Childs跨系膜缝合法肠外排列术和Backer小肠内排列固定术。Childs术将肠道系膜区贯穿缝合固定，排列肠管，操作方便，并发症少。Backer术术中用导管作支架，经鼻插入小肠直到盲肠，将小肠重新行多个“S”形阶梯状排列，术后这一内支架在肠管内保留10-15天，使肠道重新粘连成钝角。
预防粘连使解决粘连性肠梗阻的关键。减少或避免腹腔内炎症是减少粘连性肠梗阻发生的重要因素。腹部手术是导致粘连性肠梗阻的重要原因，因此，每一位术者应注意：尽量采用腔镜微创完成手术；术中操作轻柔勿损失肠管或其他腹腔内脏器；尽可能保留大网膜；尽可能减少器械植入物；避免胃肠道内容物溢入腹腔；手术完毕后反复冲洗腹腔。
此外，临床上有较多防粘连药物，防止纤维素沉积类药物如肝素、右旋糖酐、双香豆素、枸橼酸钠；清除纤维素沉积类药物如透明质酸、胰蛋白酶、链激酶、尿激酶；隔离器官接触类药物如：几丁糖、医用生物膜、聚乳酸凝胶、橄榄油、自体脂肪等。但上述药物的临床价值缺乏大样本多中心临床结果支撑，至今仍无公认的有效药物。
来源：普外科前沿
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