周行涛
医海行舟
复旦大学附属
医院眼科
我是开心的小泪珠，清晰明亮的眼睛可离不开我
近视手术后可以出现暂时的干眼现象，我们通常预先为患者备好人工泪液，每天四次，可用一个月左右，少数人需要三个月或者以上。患者往往会问，没有干眼感觉，真的眼睛一点也不干，还需要点人工泪液吗？我会再仔细看一下角膜表面，自然滋润的角膜表面，良好的泪河高度，一眨一眨的柔和瞬目，行啊，我说，确实不需要用人工泪了。
也有患者说没感觉到干眼，但我在裂隙灯显微镜下看到角膜表皮染成绿色的细点，那怕是一点点，很小的一簇，或者泪河不太清澈，或者，泪膜破裂时间太短，我会要求用人工泪液，增加舒适度，更重要的是保护好角膜。
患者说他或她很容易流泪，近期也遇到烦心伤心之事，也免不了哭泣，毕竟手术才一二周，会影响吗？还需点人工泪吗？我当然希望他不要哭泣，自然泪是护眼神水，哭出来的泪虽可冲刷眼表，但没有营养。哭过之后，会觉得更干，甚至“欲哭无泪”。SMILE术后的干眼不多，ICL术后更少，若在客观检测发现泪不足、泪成分变化、泪蒸发过快……以及眼表角膜干燥的细微证据，我还是要他们用人工泪，毕竟，明亮的眼睛，惟有充沛的水分才有光泽。
我在很多年之前，写过一篇小文，
题目是：
“欲哭无泪”与“泪雨纷纷”
人们对眼泪的最初认识，源自人类自身的哭泣行为，朦胧的泪影里，是无尽的痛苦、忧伤、相思、愤怒、无奈……也有些人，对眼泪的最早记忆是一颗沙子，一颗何其细小的沙子，飞入到眼中的小沙子，伴随着止不住的泪流，伴随着尖锐到心的痛。
泪雨纷纷，眼泪从哪里来？欲哭无泪，为什么没有眼泪？晶莹的眼泪，仅仅因为伤心和疼痛吗？
即使是流了一生相思泪的林黛玉，她平常的眼泪也和普通人的眼泪一样。眼泪是眼保护机制的一个重要组成部分。泪液营养和湿润角膜，润滑眼睑与眼球的运动，冲洗角膜和结膜表面的灰尘和微生物，起着抗菌、供氧、保持正常的角膜光学平面的作用。
泪河的源头在哪里？分泌泪液的有泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等。
泪液来源于基础分泌和反射分泌。基础分泌在睡眠时仍存在，反射分泌由泪腺分泌，包括周围感觉型反射分泌、视网膜型反射分泌、精神反射分泌。
人们常说“苦涩的泪水”，其实泪液是一种弱碱性的透明液体。人在正常清醒状态下，16小时分泌泪液0.5～0.6ml，每分钟分泌0.9～2.2ul。正常结膜囊内泪液量7～10ul。有了正常质和量的泪液，才会有清明如玉、奕奕有神的眼睛。
所分泌的泪液到哪里去呢？大部分泪液通过蒸发消失，一部分经流出通道排出。泪道包括上下泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。
在空调或干燥环境下，眼泪的蒸发更快，不知不觉就干眼了。
流眼泪可有两种原因：眼受到刺激或情绪激动时发生泪液分泌过多、泪道不通畅使排出受阻。中枢或精神性流泪：情绪激动、悲伤、狂笑、疼痛等可流泪，但中枢或精神性流泪在出生1月以后方建立，因此新生儿的哭是真正的“干哭”，光闻哭声不见泪。有些患者咀嚼食物时的异常流泪即所谓的“鳄鱼泪”现象并非是一种冷酷，而是诸如发育不良、产伤、面神经瘫痪等所致的病态。
泪液过多致泪溢，那么过少呢？泪液过少则出现干眼。主泪腺分泌泪液水分缺乏、杯状细胞分泌粘蛋白缺乏、脂质异常、眼睑位置异常、上皮病变均可致干眼，原发性干眼与泪腺萎缩、老年因素等相关。症状有眼部刺激感、发红或眼部有难以描述的不适感，夜间或清晨醒来时干燥感。重度干眼令人不安，痛苦、失望、忧郁……日常生活受到较大影响。干眼症患者尤其是中老年患者的眼睛，如祥林嫂式的欲哭无泪，折射出角膜干燥症的无助，也仿如映出深切的生活创痛。
诊断干眼症可用BUT试验、Schirmer试验等。干眼症治疗首先针对病因，减少泪液流失和蒸发，可用泪点封闭（泪点塞子），对症治疗包括补充人工泪液，人工泪种类繁多可谓“泪纷纷”，当前使用也较为普遍，玻璃酸钠、地夸磷酸钠、聚乙烯醇、羟丙基纤维素等，各种商品名更是琳琅满目，丽爱思、泪然、海露、思然……须结合每一个患者的实际情况，使用效果才理想。
泪雨纷纷，泪雨过后还是明亮、清澈的眼睛。欲哭无泪，无泪的眼睛迫切期待着眼科学家的慈心慧手。人们，原以为眼泪是何其的单纯透明，却发现眼泪蕴积了多少未知的奥秘。
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