术后干眼症

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TUhjnbcbe - 2021/7/8 18:59:00

据实验表明:人类获取的信息83%来自视觉,11%来自听觉,视力的重要性对于任何人来说是显而易见、可又常常被忽视的。

本篇文章的主要内容有:OK镜、阿托品、托吡卡胺、眼镜、户外光照、激光手术、干眼症等

据统计,在中国干眼症患者已逼近3亿人,发病率约为21%-30%

何为近视?

近视是在不使用调节功能的状态下,远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦。近视主要可分为:

1.假性近视(调节性近视):主要是由调节因素造成的,使用调节麻痹要后可呈现近视或远视。

2.半真性近视:使用调节麻痹要后屈光度降低,降低度数≥0.5D,但未恢复正视。

3.真性近视:由器质性改变(眼轴延长)造成的近视。

近视的控制?

对于假性近视,是可以通过治疗“恢复”的,而真性近视已经有了器质性改变,目前基本没办法“恢复”,只能延缓。

目前主流的控制近视的方案有:戴眼镜、室外活动、OK镜、阿托品、托吡卡胺、激光手术等

阿托品与托吡卡胺

阿托品和托吡卡胺是两个著名的"散瞳"药,能够使人眼的睫状肌麻痹,瞳孔变大,失去调节作用,

就好像给失眠的人吃了安眠药,强制性让眼睛“休息”。

”散瞳“期间,人眼畏光,视近模糊,是最大的副作用。其它的小副作用为眼压升高之类的

阿托品持续效果可达一周,对日常生活影响较大,因此必须用低浓度的减小副作用(——)

托吡卡胺俗称“快散”,持续效果只有6小时,睡前使用刚好避过。

日本Hosaka报告,托吡卡胺对假性近视和半真性近视,因能松弛调节、降低调节张力,有一定的疗效

但对于真性近视,托吡卡胺的效果不够明显。台湾一项针对高度近视儿童的药物对照临床试验认为,0.5%托吡卡胺控制近视的效果远不及阿托品。

低浓度的阿托品,可使假性(调节性)近视消失,半真性近视的屈光度降低,但对于真性近视,由于药物治疗还无法改变已有的器质性改变,因此不能使之好转,只能中止或减慢其进行。

复方托吡卡胺滴眼液:国内近年来大部分药物对照研究表明,复方托吡卡胺滴眼液在治疗青少年假性近视中效果确切,与阿托品相比不仅疗效相当,而且安全性较高,真性无效

简单结论:两者能够让眼睛强制“休息”,阿托品副作用较大,对假性近视有效、真性近视有效“延缓”;托吡卡胺副作用较小,对假性近视有效,真性近视无效

OK镜

OK镜(角膜塑形术)被誉为“睡觉就能控制和矫治近视的技术”,原理是夜间睡眠时借助于眼睑的压力作用,使角膜变平,降低近视度数。由于角膜本身具有弹性,在压力解除后一定时期可反弹回原来的状态,因此,OK镜是暂时的矫正,需要每夜都佩戴

临床实验表明,OK镜疗法可以有效地减慢儿童的眼睛近视度数增长,效果要好于0.01%阿托品

新加坡的一项研究证明,阿托品的使用对ok镜有促进作用。二者联用的近视控制效果最好,会产生1+1>2的效果。

眼镜与户外活动

科学配戴眼镜不会使近视度数加深,反而能有效地阻止或减慢近视的发展,因为戴眼镜后可消除眼睛疲劳。如果不戴眼镜,近视眼要看清远处的物体,就必须动用眼睛的调节,这样会使眼内外肌肉过度疲劳,加速近视的发展。

有趣的是,多项研究成果显示:导致近视的不是用眼疲劳,而是眼睛缺少光照

听起来似乎很反常识,眼疲劳竟然不是近视的主要原因,光照、遗传等因素的影响更大。

户外活动,是国际公认的预防近视的有效方法

激光手术

近视进展速度随着年龄的增长而下降,OK镜、阿托品、户外光照主要用于儿童的近视控制。激光手术只适用于屈光度稳定的成年人

对于成人来说,只要不用眼过度经常视疲劳,一般不会增加度数或增加幅度很小。

常用的激光手术方式有传统激光、全飞秒、半飞秒、晶体填充等

简单的说,就是切开眼角膜,用激光销薄基质层,再把角膜瓣盖回来,切削的基质层是不可逆的

传统激光精确度稍差不如半飞秒,半飞秒在眼角膜上的切口20mm左右,全飞秒切口更小,4mm左右。晶体填充是眼角膜上打一个很小的切口,注入晶体,理论上可逆(晶体可取出但非无损取出)

至于做哪个,医生都会有先做详细的术前检查,眼睛的度数、角膜厚度、职业习惯等不一样,适合的手术也不一样

干眼症

现在激光手术的方式有很多,但无论哪种,都是在角膜上做切削。

干眼确实是近视激光手术比较常见的并发症,原因是术中破坏了泪膜的稳定性,并切断了部分角膜神经纤维,使角膜知觉下降或营养障碍所致

切口更小的手术几率更低

这个几率很小,大概是1%~8%的样子

切了眼角膜后,一定会增加干眼的程度,但只有很小的几率得“干眼症”,毕竟干眼症的确诊门槛还是不低的

打个比方

眼睛本来能续航20小时,做了手术后续航16小时,但可能有的人平时只用12小时,远远达不到“干眼症”的程度。也有的人眼睛“体质”差一些,本来续航16小时,做手术后12小时,而这个人的职业恰好需要经常用眼,就“干眼”了

手术会减少“极限值”,但大部分人用眼的程度也远低于上限。而少数人用眼程度大,离极限值比较接近,就不适合手术

看书、看屏幕、看电影是不一样的续航,特别是3D电影、VR等续航更容易累

未来肯定是要玩VR的,我选择不做

据统计,在中国干眼症患者已逼近3亿人,发病率约为21%-30%,这个比例好吓人,说明像我一样以前压根不知道自己有干眼症的人还很多。

很多人压根不知道自己有干眼症,因为眼睛其实是感觉不到「干」的。

很多我们以为“大家都这样”的症状,其实就「可能」是干眼症了,比如:

酸胀感(翻译:就是电脑用多了的那种感觉,酸胀感很可能是角膜干导致的

视物模糊(翻译:工作久了看东西有点雾蒙蒙的,揉揉眼睛、休息一会儿又好了

干涩、异物感(翻译:闭眼睛,眼睛四周转一圈,有没有不顺滑的地方。

烧灼感、头痛、眩晕等等等(这些我没遇到过,就不多说了)……

总之,干眼症的感觉多种多样,唯独没有「干」这一条。

导致干眼症的三个常见因素:

看屏幕时眨眼频率下降,导致眼睛干,非常普遍。

睑板腺工作不正常,也很多(大部分干眼症患者(80%)都有不同程度的睑板腺问题)

角膜损伤,比较少。比如近视手术后的几个月,干眼症会变严重,就是这个原因。

预防干眼症,最重要的就是养成好的用眼习惯了

除此之外,就是使用人工泪液

实际上,市面上大部分的眼药水鱼龙混杂,不能乱用,否则很可能会破坏泪液的成分。乍一用感觉很舒服,用久了反而会加重干眼的症状

想安全、有效又快速地舒缓眼睛疲劳和干涩,可以使用人工泪液,主要成分一般是玻璃酸钠/聚乙烯醇,最好是不含防腐剂的独立包装

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D十三

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