今天试着聊一聊康复诊疗中“以问题为导向的诊疗模式”。
假如你是一名腰痛患者，去医院看病，会挂什么科呢？挂骨科看，医生可能会建议你手术或微创；挂针灸科看，医生通常会拿各式各样的针来扎你；挂推拿科看，医生通常会揉你或整你；挂中医科看，医生通常告诉你肾虚得吃中药；找物理治疗师看，通常会给你讲些高大上或听不懂的词汇接着就是一顿折腾；找健身教练，通常会告诉你核心肌力太弱鸡了，缺练；找朋友圈，有各种各样祖传的黑膏药，疗效那都是相当牛逼。但有时，最终的治疗体验可能挺糟糕。因为疼痛或活动障碍这个主要的问题并没有解决。全世界治疗腰痛的方法据说有几百上千种，很多的治疗方法都宣称疗效很好（不是我说的，具体哪本书忘记了，懒得去查了。柳叶刀杂志年有篇综述可以去查查看），此外还有各种的民间疗法、民俗疗法。。。。
那么，
作为一个患者，面对五花八门的治疗方式时，如何选择呢？假如一个医务人员腰痛了，会如何选择呢？（医务人员相比普通人懂健康知识的多，选择时会结合自己专业来思考）总体来讲，在就医或诊疗实践中，我们把注意力更多的放在了技术上而忽略了问题本身。比如在门诊时，经常有患者跑来问：
医生你会整骨不？我要整骨。医生你会整脊不？我要整脊。医生我是不是肾虚要不要吃中药？医生我要不要做针刀？要不要关节松动？要不要练核心？。。。等等。患者之所以这样问，是因为觉得某种技术或手段能很好的解决他们的问题。体现的以技术为导向的思维观念。这样有什么问题吗？
有时候，有些问题。比如，
昨天接诊了医学院口腔专业的一个学生，主诉是头昏头晕。这名学生见到我就问：“老师，我颈椎要复位吗？”她为什么会这么问？？原来，这名学生影像检查显示“寰枢关节不对称”，在其他科室就诊，医生告诉她要复位。那么问题来了，这名学生的主要问题真的是寰枢关节不对称吗？主诉与主要问题之间存在着必然联系吗？复位就能解决她的问题吗？不复位就不能解决她的问题吗？不少康复工作者挂在嘴边的一句话是：“无评估、不康复”。
这话的潜台词，好像其他治疗者不重视评估似的。我觉得任何一个治疗者比如骨科大夫、针灸师、推拿医生、中医或物理治疗师在进行治疗前都会评估，只是评估的侧重点不同而已罢了。或者说，每个治疗者都仅从自己所学的技术体系出发来进行评估，不知不觉就局限在了自己所学的技术体系框架之内。StuartMcGill在《腰部疾患：循证预防与康复》中说：“如果你手里拿个锤子，看什么都像钉子”。
作为医生，总觉得他掌握的技术体系能很好的治疗患者的疾病。或者学了什么技术就想往患者身上套。有的时候，疗效却不怎么理想。所以，作为医者，最好能根据患者对治疗的反应，时刻对治疗方案进行调整，切忌一条道走到黑。疗效较佳时，我们的假设是对的；
疗效不佳时，可能我们的假设可能错了，需要重新思考问题的根源。
啰嗦了这么多，最后给患者或者医者一点建议：
对患者的建议在某一医生处诊疗效果不佳时，可以换一个医生试下，或者换一个科室诊疗下。因为每个医生的知识都是有边界的。
不要奢望只靠一种技术手段就解决所有问题。
远离对某项技术无限夸大的医生（总把“某某治疗技术或术语”挂在嘴边）或者极爱吹牛逼的医生（总把“给某某治过病”挂在嘴边）。
对医者的建议
不存在一种技术能解决所有问题，提高疗效的最好的办法就是“博极医源，精勤不倦”。
保持谦逊谨慎，不断学习，戒骄戒躁，博采众长，杂合以治。（现代医学康复与中医的“杂合以治”）
一名学习过西医、中医、体育的高校教师；精研健身与康复的中医大夫。医院/临床医学院.康复医学科：讲师、主治中医师、康复主管技师。西医本科、体育硕士、中医康复博士。先后毕业于济宁医学院、上海体育学院、南京中医药大学。倡导中西整合与医体融合的理念，综合运用现代康复与中医药、针灸与中外推拿手法、运动与营养等多种手段处理健康问题。医疗专长：1.骨科运动医学康复：关节疼痛与活动障碍（颈肩腰膝踝痛、运动损伤、骨关节病保守治疗与术后康复）。擅长解决与运动有关的医学问题、与医学有关的运动问题。2.内科疾病中医康复：常见胃肠疾病、妇科疾病、神经系统疾病的中西医结合康复。（胃炎、溃疡；疲劳与亚健康；月经不调、痛经、盆腔炎；头痛头晕、失眠、面瘫、中风后遗症；干眼症与荨麻疹等）健身专长：现代健身：硕士毕业于上海体院，自年以来专职或兼职从事健身教练的培训工作，对健身与运动康复有独到的理解。银吉姆健身集团/银力体育培训学院顾问。传统健身：曾入上海体育学院武术博士后流动站。倡导武术的科学化训练以及武医结合。（习练心意六合拳、孙氏形意拳、梁派八卦掌、赵堡太极拳）。尤培建