台湾眼科权威蔡瑞芳封刀宣布停作激光近视手术，你还准备做吗？
视矫正手术在台湾非常普遍，但台湾最早引进这项手术的台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳却宣布，今后不再动这种手术。他表示，因长期观察发现，不少当年接受雷射手术的患者，十多年后视力明显下降，分析可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。
蔡瑞芳在台湾眼科医学界颇具份量，20医院眼科主任期间，引进当时连美国也还没进入人体临床试验的“准分子雷射层状角膜成型术”(LASIK)，并完成近例的人体临床试验。近年LASIK也成为近视矫正主流，台湾眼科连锁诊所纷起，近视矫正也成了如医学美容般的超夯行业。蔡瑞芳的宣布，引起台湾眼科医学界讨论，也冲击近视矫正医学的市场。
蔡瑞芳表示，LASIK是划时代的医学创举，利用雷射刀将近视病患的角膜环切约四分三圈，掀起上层角膜后，接着以雷射刀切去下层角膜，再将上层角膜覆盖回去。由于角膜变薄，焦距变短，从外进来的光线就可精准对焦在视网膜上，达到矫正近视的目的。
虽然LASIK具有雷射刀切割精准、近视矫正准确及角膜没有结疤反应等优点，却也有术后易出现眩光、夜间视力减退及眼睛干涩症候群等并发症，因此眼科医师施术前要慎选合适病人，并主动告知可能并发症。
但十几二十年过后，一些当年未想到的并发症陆续出现，蔡瑞芳最近就接到十几例受不了并发症而就诊的个案，大多是四、五十岁的中年人，且视力在短时间内明显减弱，日常生活及工作都大受影响。
突然抛出震撼弹，蔡瑞芳清楚知道此举可能会挡人财路，甚至引来反弹及攻讦，但他坚持，身为医者应有责任，既然当年受术患者如今陆续出现未曾料到的并发症，难保未来不会再出现其它并发症。基于医学良心，也为了病患着想，他只有选择停开这种手术，不让伤害扩大。
蔡瑞芳说明，虽然激光手术有其副作用，包括在术后短时间内，可能会出现可能会有干眼症、光晕、双影等症状，但患者大多在术后1个月到半年之内，就会慢慢缓解。
激光手术开始盛行的时候，蔡瑞芳回忆过往时说道，当年对这项手术的了解，在动物实验方面，眼角膜的透明度各方面表现都很好，所以才开始向台湾的卫生署提出人体实验的计划，而且全世界都很风行。“但是后来才理解，这个角膜瓣的问题并不会愈合，而且一生都会存在，虽然患者的日常生活或揉眼睛都不受影响，但是外力撞击的时候，很有可能造成角膜瓣异位。”蔡瑞芳表示，直到去年都还不知道，让他担心的不只是患者遭受外力撞击角膜瓣受损的问题，更严重的问题还在后面。
在蔡瑞芳的行医生涯中，有四个在激光手术过后视力减退的例子，让他印象深刻。
“第一个患者是被家中的爱狗奔跑拥抱时冲撞，当时眼睛没有受伤，但是角膜瓣却移位了；第二个是一位妈妈，在帮小宝宝更换尿布的时候，被孩子的脚踢到眼睛，导致角膜移位；第三个患者是在办公室工作时，不小心被纸张划到眼睛，刮痕刚好就刮到先前被激光手术切开的角膜瓣，导致视力减退……”
医院、医院，到自行开业成为眼科诊所的院长，蔡瑞芳执行激光手术多年以来，从来没有对自己当年引进这项手术的过程产生疑惑，直到一位将近四十多岁的家庭主妇找上了他，他以往所认知的眼科“视”界，顿时出现了翻天覆地的改变。
“这个家庭主妇是在十多年前接受我做激光手术治疗的近视病患，术后视力一直维持在1.0，但是她去年到眼科门诊来看病，告诉我她最近视力退化到0.7、0.6左右，晚上甚至没有办法开车接送小孩，心情非常沮丧。”令蔡瑞芳感到疑惑的是，经过详细的检查之后，发现这位病人并没有出现白内障或是*斑部病变的眼科疾病，视力为什么会在术后十多年慢慢退化，仍是个未知数。
蔡瑞芳强调，根据过去追踪了长达二十年的经验得知，近视患者的角膜瓣切开之后，就不会再愈合，甚至随时可以掀开，这是一个既成事实，他分析，可能是患者的眼角膜造成一个新的结构之后，跟没有开过刀的近视患者比起来，眼球本体结构就已经不一样了，在患者角膜瓣切开的过程中，可能会造成某些长期的发炎反应，久而久之，经过了十多年，就会对视力产生影响。
这一位妇女出现之后，蔡瑞芳陆续发现了还有五六个多年前接受过激光手术的病人，在半年内陆续回笼求诊，在经过了详细问诊，排除了患者的生活习惯、年龄老化、眼球病变等因素影响之外，蔡瑞芳意外地发现了自己的推论是正确的，这些病患应该是在接受激光手术过后，角膜瓣因为长期慢性发炎使得某些物质沉积在里面，才会导致视力退化。
除了角膜瓣反复发炎造成视力减退之外，曾经接受过激光手术治疗的近视患者，也可能因为角膜瓣长期无法愈合，在感染其它眼科疾病时，无法出现典型的临床表征，因而遭到误诊，疱疹性角膜炎就是其中常见的眼疾之一。
“正常人在角膜瓣没有开过刀的情况下，一旦罹患了泡疹性角膜炎，因为病灶跟着视神经走，发炎的时候，角膜可能会破皮，此时医师就可以看到树枝状的发炎结构，很容易从临床表征做出正确的判断治疗”，蔡瑞芳强调，如果做过激光的病人，在术后半年的复原期之后，虽然受损的视神经已长了出来且回复了知觉，但是角膜瓣长期处在没有愈合的状态下，一旦感染了泡疹性角膜炎，病灶不会随着神经跑到角膜表面造成溃疡，反而会出现水肿的症状，一旦这些发炎物质跑到角膜中间，临床表征就和典型的泡疹性角膜炎不一样，此时病人反而会反复出现水肿的症状，视力还可能从近视变成远视，需要很有经验的医师，才能够做出正确的诊断，对症下药。
“我的第一个CASE（病例），就是这样尝试错误出来的”，蔡瑞芳指出，接受过激光手术的病人，确实有可能因为角膜瓣反复发炎，长期累积下来的病理机转，导致视力减退，这也是眼科医学界不容忽视的事实。
回归传统矫正法
证实了自己的推测之后，蔡瑞芳陷入了一阵沉思，当初是他在医界登高一呼，把激光手术引进台湾，顿时蔚为一阵风潮，造成了眼科医学界以激光手术矫治近视的一片荣景，时至今日，又是他自己发现了当年接受激光手术治疗近视的老病号，在术后多年又出现了不可逆的视力减退之后，他该继续下去吗？
那个当年医学院毕业典礼上宣示着希波克拉底宣言：“余愿尽己之能力与判断力之所及，恪守为病家谋福之信条，并避免一切堕落害人之败行……”的蔡瑞芳，在年届耳顺之年，在去年九月做出了“封刀”的决定，把一个个登门要求执行激光手术治疗近视的患者，推出了诊所门外。因为现在的蔡瑞芳，已经没有办法再亲口对想要做激光手术改善近视度数的患者说：“激光手术绝对没有任何后遗症”。
“眼睛使人充满光明与色彩，失明是仅次于死亡的悲剧”，这是台湾眼科名医蔡瑞芳行医多年来恪守贯彻的“光明誓约”与信条，阴错阳差地透过媒体记者公开封刀的消息之后，台湾目前还没有第二个眼科医师挺身而出，公开支持蔡瑞芳的封刀之举，台湾卫生署医事处处长石崇良则强调，目前对于施行激光手术多年后，可能出现视力减退的后遗症，纯属蔡瑞芳医师的个人意见，卫生署不会开会讨论是否要求台湾医界停止这项手术，但会向眼科医学进一步了解，是否有其他医师遇到相同状况。
“我不会停止（激光）相关手术”，医院眼科医师戴明*如是说。
“我只是在晚上有一点畏光，但是做过激光手术之后，每天早上起床不用戴眼镜的感觉真的很棒”，在7年前进行手术的43岁翁小姐说，她很满意。
现今医疗行为日渐趋于商业化的消费市场，矫正近视的眼科激光手术，每一刀切割下去的都是商机，为与不为之间，蔡瑞芳选择了封刀，也公开且大方地接受海峡两岸各大媒体的采访邀约。他强调，“治疗近视有很多种方式，戴隐形眼镜或是眼镜都可以改善，只是不方便，至于角膜塑型片（让近视患者佩戴硬式的隐形眼镜），因为有千分之一感染的几率，我当年唯一不做的，就是这个（角膜塑型片）”。
蔡瑞芳放弃了对近视病人有感染的风险的治疗方式，又放弃了以激光手术治疗近视，回归了建议病患戴眼镜的传统视力矫正法。
采访视频：
来源：中新网南方都市报
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