干眼（DES）是全世界范围内广泛流行的、一种多因素引起的眼表疾病，目前发病机制尚不完全明确。DES患者表现为眼部刺激症状，包括视力模糊、灼热和异物感等，对工作、生活质量和情绪都造成极大的影响。既往的研究显示，某些类型精神疾病患者（例如抑郁症、焦虑症和躁郁症）的DES患病率更高，同时，与其他身心疾病相比，DES似乎对精神症状的影响更大。究竟DES与精神症状有何相关性？近日，BMCOphthalmology发表了一项来自中国台湾的研究，调查了精神疾病（PD）患者中DES的患病率和危险因素。
研究方法这项队列研究回顾性分析了年至年的PD患者。研究纳入75,例PD患者，其中DES组的为例，非DES为71,例。两组基本信息如下表：
DES组的大多数患者为女性（72.6％），而非DES组女性比例为57.8％。DES组的患者平均年龄为62.2±14.9岁，明显高于非DES组的年龄（50.9±17.5岁）。DES组的痴呆症、双相情感障碍、抑郁症和神经系统疾病的患病率显著较高。相反，药物或酒精性精神病、精神分裂症和精神发育迟缓的患病率较低。研究结果结果显示，DES患者患有痴呆症、双相情感障碍、抑郁症和神经系统疾病的可能性更高。
回归分析显示，DES患者更容易患有精神分裂症（OR=1.34），躁郁症（OR=1.9），抑郁症（OR=1.54）和神经系统疾病（OR=1.62）。
DES患者和非DES患者之间的偏执状态和强迫症患病率没有显著差异。
DES患者更多可能服用的是第一代抗精神疾病药物（OR=1.28），而很少服用第二代抗精神疾病药物（OR=0.64）。
DES与精神疾病究竟存在哪些关联？该研究表明，DES在精神疾病的某些特定种类中发病率较高，包括抑郁症、双相情感障碍和神经性疾病。
几种机制可以解释抑郁症和DES之间的关联：
1.研究者推测，这可能与炎症在精神疾病和DES的发病机理中的共同作用有关。DES患者泪液和结膜中炎性细胞因子的表达增加，包括TNF-a、IFN-c、IL-1b、IL-2、IL-6和IL-8，抑郁症患者血液中具有更高水平的炎性细胞因子和神经肽。这些炎性细胞因子和神经肽可能同时导致干眼症和抑郁症状加重；2.与没有抑郁症的患者相比，抑郁症患者的疼痛知觉阈值较低，并且经常抱怨干眼症状较重；3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是一类抗抑郁药，据报道与DES显著相关。SSRI可能会引起抗胆碱能不良反应，从而影响角膜神经的敏感性阈值。焦虑症与DES
在焦虑症患者中有DES的三个重要的独立预测因素，包括年龄、PD持续时间和SSRI的使用。双相情感障碍患者的DES风险显著增加
用碳酸锂或丙戊酸钠治疗的躁郁症患者，其泪膜破裂时间显著减少，但是这种药理作用的机理尚不清楚。老年人与DES和痴呆症的风险增加有关
老年痴呆症患者发展为DES和干燥综合征的风险更大。但实际临床工作中需要注意，痴呆症患者由于认知功能和沟通技巧的下降而不太可能报告症状。启示
眼科医生在接诊患者时应综合考虑到焦虑或抑郁的情况对患者干眼的影响，精神科医生在诊治焦虑、抑郁患者时也应注重干眼的防治。
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