睑板腺功能障碍（MGD）引起的蒸发过强型干眼发病率高，占据当前干眼人群的绝大多数，因此，干眼症状的改善必须重视MGD的治疗。近年越来越多的证据表明，蠕形螨感染与MGD密切相关，它们之间有怎样的联系？如何有效杀灭蠕形螨，从而控制干眼症状呢？复旦大医院龚岚教授、医院眼科陈吉利教授共同揭秘，让我们一睹为快吧！
干眼总是治不好？
眼部小虫不容忽视！
龚岚教授复旦大医院
龚岚教授指出，睑板腺分泌油脂形成泪膜脂质层，保护水液层不易蒸发，而出现MGD时睑板腺分泌脂质的质和量异常，导致泪膜不稳定，造成蒸发过强型干眼。睫毛毛囊及睑板腺的蠕形螨感染与MGD形成密切相关。
蠕形螨引起MGD、继发干眼的原因包括三大方面，即直接破坏导致的机械性损伤、诱发免疫反应、作为载体继发细菌等其他病原微生物感染。首先，寄居在睑板腺内的蠕形螨虫体本身即可阻塞睑板腺，蠕形螨的触爪也可对睑板腺造成机械性损伤；其次，蠕形螨的虫体、分泌物、代谢产物等可能诱发免疫反应，损伤睑板腺；第三，蠕形螨进出毛囊或者皮脂腺时可携带病原微生物，继发周围组织感染，导致患者发生严重的睑板腺结构和功能的破坏，从而引起MGD的发生或加重MGD症状。因此，蠕形螨是MGD形成的重要因素之一，去除螨虫是实现患者有效干预的必备前提。
既往治疗蠕形螨以药物为主，主要包括茶树油和甲硝唑，但前者有较强的刺激作用；后者作为抗生素，长期使用会影响眼表正常菌群。此外，局部杀螨药物持续时间短且主要作用在表面，无法确保睑板腺腺体深部的有效药物浓度，因此，蠕形螨的治疗现状仍不容乐观。
近年来，OPT治疗MGD引起的蒸发过强型干眼的显著疗效备受瞩目，龚岚教授也进行了相关探索，研究结果令人欣喜：使用OPT治疗的患者，1个月后蠕形螨虫体即大幅减少，而按照规律疗程连续治疗的患者，虫体数量下降更为明显。
龚岚教授分享道，目前国内外已有多篇使用OPT杀伤螨虫、治疗干眼的相关报道，研究结果均充分肯定其有效性。OPT除螨的主要作用机制为光能效应，激光治疗产生的能量可促使虫体凝结而杀伤螨虫，局部升温作用还可融化睑脂、疏通睑板腺，从而改善睑板腺功能。除此之外，OPT还有很强的抗炎效果，抑制炎症因子释放和传导，减轻局部炎症反应，也可发挥重要治疗作用。
两大机制：破解OPT“除虫制胜”秘籍
陈吉利教授医院
陈吉利教授指出，80%的干眼与MGD相关，而除了炎症以外，寄生在睑板腺内的蠕形螨也是引起MGD的重要原因，其分泌物、代谢产物、虫体若不能及时排出，可堵塞睑板腺，引起睑脂变性、腺体细胞和导管细胞过度角化，造成睑板腺的结构损伤和功能破坏，从而导致干眼。
近年来不乏对蠕形螨治疗的相关探索，OPT在杀灭眼部蠕形螨、治疗干眼等方面的应用是当前的研究热点。陈教授在临床实践中的观察显示，OPT治疗可大幅减少睫毛螨虫数量，有效治疗蠕形螨感染导致的MGD，显著改善干眼症状。
陈吉利教授分析道，OPT通过两方面机制治疗睑板腺蠕形螨感染，首先，激光治疗产生的光热效应可起到直接的杀螨、抑螨作用；其次，OPT治疗的升温作用有利于凝固的睑脂液化，配合睑板腺按摩和局部清洁，有利于蠕形螨的代谢产物、分泌物以及虫体排出。
结束语螨虫与MGD关系的发现让我们重新认识了干眼的发病机制，也为患者的干预提供了新思路。OPT有效杀伤螨虫，兼顾多方面治疗机制，因而越来越成为MGD干眼治疗的主流手段。
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