维生素Ｄ是啥？
维生素D是一类脂溶性维生素，是固醇类衍生物，在人体内含量少但却是维持正常生长及健康的重要营养素。除了靠摄取食物获得之外，维生素D是少数可以通过人体自行合成的维生素，可由阳光中的紫外线照射皮肤而产生，因此又被称为“阳光维生素”。作为钙片的*金搭档，其参与钙、磷代谢的调节的功能是大家所熟悉的。
维生素Ｄ的获得途径
人类获得维生素D主要有两大途径：
一是皮肤经阳光中的紫外线照射，自身转化生成维生素D3；
二是由摄取食物获得，动物性食物富含维生素D3。
年，人们从鳕鱼中发现了维生素D3。一些食物如鱼、动物肝脏等，它们含有丰富维生素D3，可以尽量多食，同时注意多进行户外活动，照射日光。
维生素Ｄ与生殖功能
近年来，维生素D在生殖系统的作用，越来越受到重视，它与生殖激素(包括雄激素、雌激素及孕激素)的产生关系密切，且与一些女性生殖内分泌疾病的发生相关。
在男性，维生素D与精子的生成及精液的形成有关，有保护睾丸及维持睾丸良好功能的作用。健康女性维生素D与睾酮水平相关，它可能作为雄激素活性调节剂，调控生殖功能。此外，维生素D还与子宫内膜的生长，子宫内膜的蜕膜化，及维持良好的胎盘功能有关。
因为维生素D和生殖健康的关系，维生素缺乏与试管婴儿结局的潜在相关性，因此推荐孕前补充维生素D(=IU/每天)，一般在孕妇专用的复合维生素里均有足够的维生素D的成分。
维生素Ｄ对健康的作用
维生素D包含有许多不同的形式，活性维生素D和细胞内的特异性受体结合发挥作用，主要功能之一是维持血中钙磷的平衡及骨骼健康。
另外，也有许多其他功能，比如肾脏保护、心血管保护、免疫调节及预防癌症等。
维生素D缺乏或不足与许多疾病相关，包括骨质疏松、某些癌症、糖尿病、高血压及心血管疾病等。
维生素Ｄ的免疫调节作用
维生素D的主要活性形式是1,25-（OH）2D3，人体皮肤中7-脱氢胆固醇经光化学反应后转化为维生素D3，维生素D3经胆汁、小肠乳化作用吸收入血，由血浆α-球蛋白转运至肝细胞内质网及线粒体内，在25-羟化酶作用下转化为25-（OH）D3。后者经血液循环到达肾近端小管上皮细胞线粒体内，并在1-α羟化酶作用下转化为1,25-（OH）2D3。1,25-（OH）2D3与维生素D受体结合后发挥生理功能。
维生素D受体分为细胞膜受体（mVDR）和细胞核受体（nVDR）两类。mVDR主要维持钙磷代谢平衡，nVDR主要通过调节基因表达调控相应蛋白质合成，发挥免疫调节等作用。机体内绝大多数免疫细胞如单核/巨噬细胞，树突状细胞（DC），中性粒细胞，活化T、B细胞等均表达VDR。故这是1,25-（OH）2D3发挥免疫调节作用的分子基础（如图）。
维生素D代谢过程及功能
很强大，维生素D对免疫系统的双向调节作用
单核、巨噬细胞，树突状细胞，中性粒细胞，活化T、B细胞等免疫细胞均可表达VDR，故维生素D对这些细胞功能均有调节作用。
1、单核、巨噬细胞：维生素D能增强单核、巨噬细胞趋化、吞噬、微生物杀伤等功能，还可调节机体过度激活的免疫系统，此外还可诱导单核细胞分化为破骨细胞参与骨代谢过程。
2、树突状细胞：成熟树突状细胞可活化初始T淋巴细胞，启动适应性免疫应答。维生素D可能通过调节DC分化及分泌细胞因子分子水平，在诱导机体免疫耐受中发挥重要作用。
3、中性粒细胞：维生素D可增强中性粒细胞的抗菌肽活性，以增强机体抵御病原体能力。
4、T淋巴细胞：维生素D可通过调节T细胞不同亚群增殖、分泌以影响免疫反应类型。维生素D抑制Th1型细胞增殖，使其分泌IL-2、IFN-γ减少。而促进Th2型细胞因子IL-4、IL-6、IL-10分泌，增强Th2型免疫反应，使Th1型免疫反应向Th2型偏移。此外，维生素D还可抑制Th17细胞分泌IL-17等促炎因子，抑制Th17细胞免疫反应。
5、B淋巴细胞：维生素D抑制B淋巴细胞增殖、诱导其凋亡，进而抑制浆细胞生成，减少免疫球蛋白产生。
很任性，维生素D在多种自身免疫病治疗中占一席之地
鉴于维生素D对多种免疫细胞的功能的调节作用，所以其在多种自身免疫病中的治疗均有一席之地。
1、类风湿关节炎（RA）：研究表明RA患者血清中维生素D水平及外周血淋巴细胞VDR表达减少，且维生素D水平与DAS28、红细胞沉降率、C-反应蛋白等疾病活动指标呈负相关，增加维生素D摄入可延缓和预防RA发生发展，抑制骨侵蚀与破坏，还可改善RA微血管功能。
2、系统性红斑狼疮（SLE）：研究表明SLE患者普遍存在维生素D缺乏，且其水平与疾病活动度呈负相关，补充维生素D可缓解病情。根据多项研究结果分析维生素D在SLE中发挥的作用可能与抑制单核细胞凋亡、抑制B细胞功能、减少自身抗体生成，及改善内皮细胞功能等作用有关。
3、银屑病：维生素D目前已应用于临床治疗银屑病，在改善皮损及关节症状方面取得了一定疗效。其可能通过调节表皮细胞向终末期分化，抑制角化细胞增殖，促进Th2细胞的偏移发挥作用。
4、原发性干燥综合征（pSS）：维生素D缺乏是其危险因素之一，研究发现，血清中维生素D减低可能与干眼症相关，这为pSS的治疗提供了新思路。
5、贝赫切特病（BD）：BD患者普遍存在维生素D缺乏，补充维生素D可能削弱Th1型免疫反应及Th17细胞功能以及改善血管内皮细胞功能，对治疗BD有重要作用。
维生素D对多发性硬化、炎性肠病等治疗也有研究报道，但其对各种自身免疫病治疗的具体机制仍需进一步探讨研究。
综上，维生素D不仅具有调节钙磷代谢的作用，其在免疫调节方面的作用也越来越受重视，其调节免疫的功能主要表现在促进机体固有免疫细胞功能，抑制适应性免疫细胞功能，故在自身免疫病的治疗中有着相当的优势，更能被广大患者朋友所接受。由此，维生素D或可成为多种自身免疫性疾病治疗辅助用药的一颗新星。
维生素Ｄ对孕期免疫调节的作用的影响
维生素D也参与很多非经典的生理过程，主要包括细胞增殖、分化、凋亡和免疫功能，参与炎症反应，维持基因稳定的功能。在妊娠过程中，维生素D受体及其代谢酶在胎盘及蛻膜组织上表达，提示其在母-胎界面免疫调节中的潜在作用。维生素D不足或者缺乏可直接直接影响母体，并与特定的妊娠结局相关。如子痫前期，妊娠糖尿病，和复发性流产。
维生素Ｄ在健康妊娠中发挥的作用
在孕晚期维生素D不足，与新生儿小于孕龄及低出生体重较高发生率相关，在孕早期仅与妊娠丢失相关。从早期到晚期妊娠的维生素D水平变化轨迹与小于孕龄、低出生体重和早产呈反比关系，维生素D增长最多的女性出现上述表现的发生率最低。因此,根据维生素D的含量升高在妊娠晚期和早期维生素D状态轨迹，可以猜测维生素D在健康妊娠中发挥了作用。维生素D不足和患有自身免疫性疾病是原发性不孕的独立危险因素，补充维生素D对改善妊娠结局是有益的。
长期补充维生素Ｄ
可上调Treg及Th2细胞
对SLE患者进行长期维生素D治疗后，发现其T-reg细胞表达增强且Th2细胞因子产物增加。
维生素D缺乏可能是
反复妊娠丢失的危险因素
为此OtaK等做了以下研究，对名妊娠20周前连续发生3次或以上自然流产的RPL患者进行了回顾性研究，测定其血清维生素D水平、细胞活性及抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫指标。
结果显示：47.4%的患者维生素D含量低（30ng/ml），低维生素D组抗磷脂抗体的发病率显著高于正常维生素D组；抗核抗体、抗ssDNA、抗甲状腺过氧化物酶抗体的发生率显著高于正常维生素D组；外周血CD19（+）、NK细胞水平及NK细胞*性显著升高；两组中Th1/Th2比率没有显著差异。
在本研究中RPL女性维生素D缺乏的患病率可能出现I型错误，因为补充维生素D的女性被排除在本研究之外。
本研究结果表明：RPL患者多伴有维生素D的缺乏，维生素D缺乏的RPL患者自身和细胞免疫紊乱的发生率增加。
补充维生素D建议
目前国内外对于孕妇补充维生素D的剂量尚未统一。
年预防维生素D缺乏的内分泌学会临床实践指南中建议：
孕妇至少补充维生DU/d。
版的《哈里森胃肠病学与肝病学》建议：
1岁以内婴儿每日补充维生素DIU
1-70岁人群、孕妇、哺乳期妇女每日补充维生素DIU
70岁以上人群，每日补充维生素DIU。
中国营养学会年发布的中国居民膳食指南则建议：
0-50岁人群、孕妇、产妇每日补充维生素DIU
50岁以上人群每日补充维生素DIU。
年国际妇产科联合会（FIGO）推荐：
备孕妇女每天至少补充维生素DIU。
所以，若要自己和宝宝更健康，补充维生素D应该从备孕就开始了！
以上内容转自：医院生殖中心
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