摘要：狗的浅层角膜溃疡，是犬最常见的眼病之一，即是角膜角膜上皮的完整性受到破坏，使基质层暴露出来，如果继发严重的细菌感染，基质层溶解，严重时会导致角膜穿孔。浅层角膜溃疡，症状一般有患眼剧痛，羞明流泪，有脓性分泌物，下眼睑痉挛，结膜充血，角膜局部水肿，荧光染色会出现阳性结果，病程较长时，透明的角膜会出现明显的细长的新生血管。浅层的角膜溃疡的诊断手段有荧光染色检查和裂隙灯检查，同时也要测量泪液量（STT）和眼压。本文病例，采用了常规的药物治疗了一周，但是治疗效果不明显，后采用了第三眼角覆盖术，十天后拆线复查，角膜溃疡恢复，染色阴性，眼睛疼痛消失。
关键词：狗，角膜溃疡，第三眼睑覆盖术
1.病例信息
就诊时间：年12月10日
动物种类：英国斗牛
年龄：9个月
性别：雄
体重：16.5KG
疫苗情况：联合疫苗和狂犬疫苗都免疫完成。
饲养情况：家里就只饲养了一个狗
2.主诉：来本院就诊前一周，因为眯眼和有眼睛分泌物，医院检查确诊为角膜溃疡，治疗了一周，角膜溃疡改善不明显，而且有加重的趋势，遂带到本院进行检查。
3.客观诊断：结膜充血，角膜严重的血管浸润，溃疡处周围明显的角膜水肿，眯眼，下眼睑痉挛內翻。症状如下图
3.1鉴别诊断：角膜溃疡，or葡萄膜炎or青光眼
通过以上的症状表现，先给斗牛犬做了一系列的眼科检查，我们需要确定角膜溃疡久治不愈的原因是什么。首先需要做裂隙灯检查，泪液的检查、荧光染色（确定溃疡面的大小），以及眼压的检查。
所以我们进行了以下的眼科检查：
3.1.1泪液检查（STT）：因为泪液是角膜主要的营养来源，如果有干眼症时，会影响角膜的愈合。
3.1.2荧光染色：再次确认角膜溃疡的大小，有没有出现惰性角膜溃疡的情况。
3.1.3眼压检查：确定有没有继发葡萄膜炎，角膜溃疡严重时引起缩瞳，从而可能继发葡萄膜炎。同时要排除青光眼的可能。
3.1.4裂隙灯检查：因为有钴蓝光可以更清晰的反映角膜溃疡的大小，同时可以看角膜是否有水肿，以及检查有没有一些先天性的睫毛异常的情况如双行睫，异味睫等异常。
3.2眼睛检查结果：
泪液测试（STT）：大于15mm/MIN
荧光染色：角膜中部角膜明显缺损，染色阳性，如下图
裂隙灯检查：角膜上皮缺损，角膜基质层明显水肿，未见睫毛异常情况。
诊断：慢性角膜溃疡
4.治疗方案：药物治疗，氧氟沙星滴眼液+眼速康+土霉素，一天5-7次，每次一滴，滴眼，每种药间隔十分钟。
4.1一周后复诊，眼睛并没有好转，主人说一天滴4次，早上滴一次，晚上滴三次，跟主人沟通建议住院，频繁地上药。
5.住院一周发现，角膜溃疡时好时坏。再次检查角膜溃疡仍然严重，而且痛疼已经导致下眼睑痉挛，下眼睑內翻也不停的刺激角膜引起了角膜不愈合。跟主人充分沟通后，右眼做第三眼睑覆盖手术。
5.1术前检查：血常规+肝肾功能。检查未见异常
手术方式：如下图
手术流程：
术前用药：
咪达唑仑：0.2mg/KG，静脉注射；
曲马多：3mg/KG，IM；
头孢唑林：30mg/KG，皮下注射。
诱导麻醉：丙泊酚，5mg/KG，iv；异氟烷：3%维持麻醉
术中监护：检测动物的体温，呼吸频率，血氧浓度，呼末二氧化碳，心率等重要的生理指标。确保手术的顺利进行。
6.术后药物治疗：眼速康+头孢甲肟+土霉素，一天5-7次，每次一滴，滴眼，每种药间隔十分钟。
6.1术后10天眼睛恢复情况，角膜水肿明显消退，角膜溃疡恢复。
6.2术后两周眼睛恢复情况，角膜基本愈合，恢复正常。
7.病例讨论：
7.1当出现慢性角膜溃疡时，我们一定要查找是否有影像角膜愈合的不良因素，眼前部问题，如干眼症，睫毛异常问题，眼睑內翻等，或者眼内的问题，如葡萄膜炎和青光眼等。
本病例，是因为严重角膜溃疡导致疼痛反应，引起了眼角內翻，角膜不停受到睫毛刺激，最后就形成慢性的角膜溃疡。面对如此情况，我们要减少睫毛对角膜的刺激，选择用第三眼睑覆盖术，不但可以避免睫毛的刺激影响，同时第三眼睑上粘膜的微血管可以提供很好的营养角膜的作用，促进角膜愈合。最后治疗效果是明显。
为什么不选择做结膜瓣覆盖，因为该病例的角膜溃疡深度，不支持做结膜瓣手术，同时更重要的是考虑到结膜瓣术后会形成明显的瘢痕组织，会很明显的影响视力。
眼睛手术最终的目的是要保持眼睛的视力，让动物重见光明。所以我们选择了术后后遗症相对较低的手术方式。对于第三眼睑覆盖术，出现观察不到的角膜恢复的问题，所以术后我们会密切