今年刚结束的第二十二届全国眼外伤学术会医院的韩泉洪教授为我们讲解了角膜外伤的处理，小编有幸现场聆听，在此与大家分享。
角膜外伤常见吗？
急诊外伤10%的病人会累计角膜，而严重外伤累计角膜的超过50%，角膜外伤还常常合并白内障，玻璃体出血，视网膜裂孔和脱离，眼内炎等，角膜裂伤的后遗症也很多，包括丧失光滑的角膜面，未来可能导致疼痛，不适，屈光以及干眼症，角膜结构变脆弱等问题，及时合理地处理对预后至关重要。
角膜外伤来了怎么问诊？
角膜外伤评估时需要区别对待，化学伤需要少问快做，主要问三个问题：什么物质致伤，受伤多长时间，做过什么处理。而对于非化学伤即机械性外伤，病史就相对重要了，在什么环境受伤，受伤的原因，以及可能的其他危险因素都是需要了解到的。
角膜上皮损伤怎么办？
角膜上皮糜烂的刺激感与损伤程度不成比例，如果不注意保护，可能会出现反复角膜上皮糜烂，一般晨起重，午间愈合，一般治疗方法包括，日间使用高渗生理盐水（5%），夜间涂眼膏，促进角膜上皮贴合基底膜，减轻角膜上皮水肿，或使用自体血清促进上皮生长，长期佩戴绷带镜也能保护上皮生长，严重者可手术刮除病变上皮，注意不要损伤前弹力层，点刺前弹力层，可以促进上皮细胞的附着，如病变累及前弹力层，可使用YAG或PTK激光处理前弹力层。
角膜异物怎么除？
角膜异物，是最常见的角膜外伤，但并非所有人都有明显的刺激感，所以检查角膜要全面，使用裂隙灯分辨异物所在角膜层次，如果是深层异物，选择裂隙灯还是显微镜取出异物，取决于异物是否有脱入前房的危险，手术显微镜也有裂隙，照明角度可以调节。如果在裂隙灯前取异物，需要注意患者头位需要良好固定，术者肘部要有良好支撑，是否可以使用显微器械，如23G，25G的膜镊来取异物，虽然深层异物使用尖刀扩大创面可以取出异物，但是损伤过大。浅层异物处理相对安全。
角膜裂伤怎么缝？
角膜钝挫伤可能导致基质层破裂。角膜裂伤包括板层裂伤和全层裂伤，需要裂隙灯和荧光素染色仔细检查是否渗漏，平滑对合的伤口可以使用绷带镜，必要时缝合，注意清理伤口处的上皮。对于角膜全层裂伤，缝合是十分必要的，但达成伤口的水密不是唯一目的，要尽快回复角膜的透明度，内皮对合后角膜透明度恢复较快，顾及伤口愈合以及缝线对角膜解剖和功能的影响，理解缝线的工作原理后，设计缝合过程，理想的缝合应该达成水密，减轻术后的水肿，减少愈合后的瘢痕，对角膜曲度影响尽量减少，并控制好虹膜粘连等后期并发症。缝合首先要清理好伤口边缘，处理脱出的组织，尽量保留组织，即使是切除细碎的角膜，都可能会导致散光和术后瘢痕加重。缝合的次序，首先要缝合标志性的位置，成角和角巩膜缘处，由角巩膜缘向角膜中央，由外及内地对半，对称缝合。
麻醉方式，全麻是最理想的，如果无法全麻，可以在表麻下完成角膜，巩膜主要缝线设置，再进行局麻，完成细致角膜缝合。要选择对眼眶组织没有压迫作用的开睑器。在缝合时，尽量不要用镊子尖端夹取伤口边缘，以免损伤角膜伤口边缘，可以利用缝针的锐利度，以及镊子夹取缝合部位的结膜，来形成对抗力。
角膜伤口的处理原则：
创缘两端的张力是对称的，斜形伤口应该以创缘底部为对称点，缝合深度的目的是达到水密，使内皮细胞相互接触。目前70%-90%深度缝合对技术要求高，缝合的松紧对内皮哆开有影响，但是安全，无切口渗漏。%深度可以使内皮细胞完全对合，角膜透明度很快恢复，也并没有过大的角膜内皮损伤，针眼很快消失，术后早期的伤口渗漏也基本很快消失，但需要注意在拆线时严格无菌。
如果有虹膜组织嵌顿，需先行角膜侧切口，使用虹膜恢复器，将组织恢复到前房。复杂角膜伤口，需要注意达到各向张力的平衡。
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