笔记背景/临床问题
简述干眼诊治流程
病例介绍
患者年龄：60岁
患者性别：女
简要病史：
眼睛干涩、异物感、畏光、眼发热2个月余。
曾到药房咨询眼药，自购眼药水滴眼、药膏涂抹（具体不详），但症状无改善。
体格检查：
（图A）睑缘形态的变化：睑缘过度角化；睑缘肥厚；睑缘形态不规整；睑板腺口异常：表现为酯帽、隆起和酯栓。
（图B）睑缘炎。
辅助检查：
（图C、D）泪膜破裂时间（BUT试验）＞10s
（图E）Schirmer试验(+)＜5mm/5min
临床诊断：干眼（脂质异常型）
治疗经过：
1.眼睑的物理清洁及注意眼睑卫生
2.局部药物的应用包括抗生素滴眼液、短期使用糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液。
3.口服抗生素四环素或多西环素。
相关知识点
干眼的分类
干眼严重程度评估
更新的分级标准如下
诊断顺序：
应由简单到复杂。首先许多患者仅有症状没有没有体征；如泪河高度能够判断就不需要Schirmertest；接下来做BUT（之所以放在后面是避免荧光素染色影响观察泪河高度和Schirmertest），根据经验60％-70%可诊断，尤其是重度干眼。如仍不能接下来作荧光素染色和孟加拉玫瑰红染色，这样又有10%诊断，其余10%继续作乳铁蛋白、角膜地形图协助诊断。
关于诊断顺序，应注意：
1、症状是诊断干眼的最主要指标；
2、详细询问病史，了解局部及全身用药、工作环境及性质，手术史；
3、体征还要注意角膜的改变和结膜状态；
4、Schirmertest在下睑中外1/3处，荧光素染色分四等份评分角膜。
诊治流程如下
既往笔记
干眼症
别用鱼油治疗干眼症了，它无效
-08-03
李永*谢谢您的认可