01
怎样在家发现
孩子近视的苗头
门诊中，我们经常接触到这几类小朋友来就诊：
在家里面看电视，眯眼睛或者凑得很近；
有时会斜着眼睛看东西；
或者自己感觉到看黑板看不清楚了。
很多家长会把这些认为是近视的苗头，但很可惜，往往发现这类苗头再来检查时，近视度数都已经在度以上了。最近有孩子来检查，近视疯长50%，家长真的懊悔不已。
其实，可能在一年前，这个孩子就已经有近视的苗头，只是没有表现出任何症状，所以家长没有发现。
要讲近视的苗头，我们得说两个概念，远视储备和眼轴。
眼球最初是一个扁扁的小球，这时孩子处于远视状态，远处的图像是落在视网膜后面的；随着生长发育，眼球也会长大，远视会随着眼球变长而消耗，直到18岁左右生长发育完成，眼球也正好长到既不近视也不远视的状态，这是一个理想的发育过程。
目前由于户外活动大量减少，近距离用眼大量增多，小朋友的眼球从学龄前就开始提早发育，在8~9岁很可能远视就已经消耗完，之后就变成近视了。
我们把正常发育过程中存在的正常远视度数称为远视储备，意思就是留着之后会逐渐用掉的；而用眼轴来描述眼球的前后直径，眼轴越长，图像离视网膜越来越远，近视也就越厉害。
所以，要尽早发现近视苗头，就需要在孩子三岁起，还没有开始大量学习用眼时，就到眼科进行定期随访，每半年监测数据变化，重点监测眼轴增长速度的变化，并且结合度数、视力、曲率等情况，一旦数据变化异常，就要注意防控，这才是真正的“近视苗头”。
这里我还要补充一句，眼轴也并不是长得越慢越好，对于有一些高度远视的小朋友，我就非常希望他眼轴要快些增长，以解决他的远视弱视的问题。
02
怎么判断孩子
是不是假性近视
最近很多家长带孩子来检查，一查就已经是近视了。
这些家长很疑惑：“小孩子不都是先假性近视的吗？怎么一来查就真性近视了？”
其实，所谓“假性近视”，是以前沟通中为了便于患者理解而发明的词汇，其实指的是调节痉挛，它本身就不是近视，只是和近视有非常多的相似点。
我们可以把它想象成是一个照相机，原本镜头可以变焦拉远拉近，但调焦的齿轮突然卡住了，只能看清楚近距离的物品，而怎么都看不清远处。假性近视，也就是肌肉痉挛，就相当于齿轮卡住了。
怎么来判断是肌肉痉挛还是真的近视呢？
医生就会针对痉挛的肌肉，用一点肌肉松弛的药物来看看，这个药物，就是我们常说的“散瞳药”。
许多家长对散瞳有抗拒心理，怕伤害孩子眼睛，但其实检查用的散瞳药都是一过性的，会排泄掉，药效也会消失。但在药物起效的这段时间里，孩子确实会感觉不舒服，怕光、看近模糊等，对于有风险的活动也要避免参与。
快速的散瞳剂往往就是当天跟次日，而阿托品这类长效散瞳剂往往是2~3周，而阿托品又恰恰是控制近视目前唯一明确有效的药物，它也是一种散瞳药。
当我们发现孩子检查出近视度数时，会点散瞳眼药水，等起效后再看。如果散瞳起效后，没有近视，那就说明是肌肉的痉挛，也就是所谓的假性近视；如果仍然有近视，那就是真的近视了。
那么，假性近视最终会变成近视吗？
这是有可能的，但并不是因为肌肉功能不好就会造成近视，而是因为他们都有同样的诱因，大量长时间的近距离用眼导致。
03
散瞳是视力检查
的必须项吗
很多家长都有这个疑问。
有的家长和小朋友因为害怕散瞳，会隔很久才敢去看一次眼睛；还有的家长觉得没有散瞳的检查不靠谱。
其实医生会根据孩子的情况，综合考量要不要在检查时安排散瞳。
比如一个孩子如果是定期随访，在医院建立过屈光发育档案，医生就会对比孩子之前的检查数据，如果数据完整而且变化不大，往往就不需要散瞳。另外，有些学龄前小朋友，配合和表达有所欠缺，那么散瞳的数据往往就更加准确更客观。
当然，要不要散瞳，最重要的依据是看是否影响治疗方案。
譬如这次复诊只是为了明确弱视好转的情况，度数往往在短时间内变化不大，那就不用散瞳，或者说复诊只是为了确认近视控制的情况，眼轴的增长就已经足以判断了，那也不必反复散瞳检查。
一般在下面几种情况，我们会建议散瞳：
比如第一次确诊有度数异常的时候，12岁以下往往都建议要散瞳来确诊，12~19岁可以根据情况酌情使用；
发现有斜视的时候，更应该要散瞳检查；
怀疑存在调节痉挛，也就是刚刚所说的假性近视，就需要通过散瞳来检查；
验光的时候矫正视力不理想，又找不到别的原因，也需要散瞳明确。
临床上，小瞳验光就是我们所说的不点眼药水的这种验光，如果跟临床症状匹配不起来，或者怀疑准确性的时候，也都需要进行散瞳验光。
近视防控是个很大的话题
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