戴琦
副主任医师
医院杭州院区角膜病专科、
干眼诊疗中心副主任
浙江省眼科医师协会青年委员
擅长：干眼等眼表疾病诊治，各类角膜移植手术，微切口白内障超声乳化手术、青光眼手术。
Q
年纪大的人看书时间长了或者看手机半小时以上，眼睛就会很糊，这是不是干眼？
戴琦：有可能是干眼，但年纪大的人有老花的问题，也有可能是老花眼看近物引起的视疲劳，要具体诊断过。
Q
抗疲劳的眼药水哪款比较好？
戴琦：抗疲劳的眼药水实际上作用都比较弱，视疲劳主要还是靠休息缓解，没有一款特效药能够真正缓解视疲劳。
那么目前能够配到的一些抗疲劳眼药水主要是三个，一个是维生素B12，还有一个施图伦，还有一些比较严重的视疲劳，可以用散瞳的眼药水，晚上睡觉前点一次。
有一些视疲劳和干眼症混杂在一起，可以再用一些滋润眼睛的人工泪液，像玻璃酸钠、聚乙二醇、聚乙烯醇都可以。以上这些都没有激素的。
一些物理训练可以增强眼部肌肉收缩能力，也能缓解一定的疲劳。
Q
干眼治疗后一段时间，我的眼睛又开始干涩，眼皮沉重，是不是又需要治疗了？
戴琦：干眼这个毛病不可能完全治好，经过治疗缓解之后，如果用眼不注意，或者这段时间的睡眠不太好，或者气候改变，有时候就会影响干眼重复发作。
医院做下理疗，有医院去推拿一下一个道理。
Q
早上洗脸前用隔夜的茶水洗眼睛有没有益处？
戴琦：不光是茶水，任何液体洗眼睛对眼睛都是不好的，除了成品的眼药水。
所以如果你真的是早上起来觉得眼睛不舒服的，想要洗一洗的，用人工泪液点一下就可以了。不要用茶水，容易导致感染。
Q
鼻炎筛窦炎会影响到眼睛不舒服吗？
戴琦：鼻炎跟筛窦炎都会引起眼睛的问题，特别是过敏性鼻炎，经常跟过敏性结膜炎是一起出现的。
筛窦炎就是鼻窦炎的一部分，鼻窦炎会引起眼周眼眶的酸胀。
Q
我左眼激光手术后两年，干眼的各项检查指标显示没做手术的右眼更严重一些，但感觉上却是左眼更容易觉得干。为啥两只眼睛的检查结果和感觉会相反？
戴琦：激光术后的角膜神经是有改变的。我们发现很多病人的体征不明显，但症状非常的明显，觉得很难受，这跟他的角膜神经感觉改变有关系，很多神经可能紊乱了。
这种情况可以做共焦显微镜检查一下，看看两个眼睛神经的分布情况。
Q
我眼前经常有飞虫飞过一样，后续怎么预防严重起来？
戴琦：这是个很普遍的疾病，叫玻璃体浑浊，我们俗称飞蚊症。
轻度飞蚊症是没什么影响的，我自己也有，因为我近视眼，近视眼出现飞蚊症的可能性很大。只要用眼不要太过度，不要过度疲劳，血压血糖控制好，那飞虫不会一下多起来。
如果一下多起来，或者是一片黑影挡住或者看东西有变形的情况，医院去检查，可能是眼底视网膜出问题了。
Q
我哥50岁，上个月他单位体检，眼科检查出有轻微白内障和老花。白内障去年体检还没有，平时要怎么注意？医院检查吗？
戴琦：如果去年检查没有白内障，今年发现了，那可能是个初期的白内障。初期白内障如果对视力没有特别影响的话，是没有关系的。
没有眼药水可以治好白内障，所以眼药水点不点无所谓，不要相信广告，没有用的。对白内障最好的方法是避免紫外线的照射，比如太阳比较大的情况下，戴副墨镜。
Q
白内障和老花眼在自我感觉上有什么区别？
戴琦：白内障是晶体出现了浑浊，表现就是看东西不清楚，看远看近都不清楚，戴上眼镜也不清楚。
那老花只是屈光状态问题，看远清楚，看近不清楚，通过配戴眼镜都是可以看清楚的。
配戴眼镜后看不看得清楚是这两个毛病主要区别。
Q
近几年有特别多眼科诊所到乡镇村里做宣传，说白内障给免费做手术，我发现有很多老人家会去，靠不靠谱？安全吗？
戴琦：国家有免费的白内障手术*策，医院的免费名额会多一。但是白内障手术一辈子就开一次，这次开坏了，下一次是非常难弥补的，所以我建议医院、到有经验的医生那去开。
医院可医院是有联系的，作为医联体，医院的医生下来做手术，这个我觉得是可以的。医院打着免费的招牌吸引你们去做手术的，我建议你仔细看一看医生是什么来头。
对费用特别在意的，在医院开刀我觉得也未尝不可，就是开刀的医生一定要搞清楚他的水平如何。白内障不是非常难的一个手术，但是比较精细，一旦做坏了后面就很难弥补。
Q
你说早点做白内障，是怎么个早法呢？我听说白内障要成熟了才能做的是吗？
戴琦：白内障要成熟了才能做，这是一个非常普遍的误区。这是因为20年前吧，那时候的白内障手术还不能做超声乳化，只能做最古老的大切口的囊外手术。这种情况下需要白内障有一定的硬度，才能把它完整取出来。
现在白内障都是做超声乳化手术的，超声乳化手术是用超声把白内障在眼球内打碎之后吸掉。切口非常小，直径不超过两毫米。那么如果白内障核太硬，超声就会打不碎，打不碎就只能重新做回原来那种古老的大切口手术了，创伤就大了。
所以现在的白内障都是在未成熟时就做掉了，主要考量的指标是视力，一般低于0.5就可以考虑做手术了，低于0.3一般就建议做掉了。
国外最新文献认为，对于同时有急性闭角型青光眼危险的病人，白内障甚至于视力在1.0就可以做掉。那我们国内医生并没有那么激进，一般都是看你的危险程度。
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