导语：目前，针对睑袋最有效的便是整形外科的睑袋修复术。临床上诸多手术方式多以去除松驰组织为主，对眼轮匝肌在下睑屏障中起到的作用认识不够，在手术中没有专门有针对性的处理轮匝肌或处理有欠缺，术后效果不尽完善。作者所在医疗团队在长期临床工作中有针对性的设计了在松驰型睑袋修复术中轮匝肌成形技术，术后并发症少，皮肤松弛、下睑部膨隆、下睑平台消失、泪槽畸形等修复情况良好，术后远期患者面部活动时表情生动、自然，患者满意度高，术后远期效果较为理想。
了解眼轮匝肌成形在松弛型睑袋修复术中的意义，重建眼轮匝肌强度
一是下睑外1/2及外眦眼轮匝肌，处理此处时广泛锐性剥离该区域眼轮匝肌与皮肤，肌肉深面紧贴肌肉也要剥离相同的范围；按皮肤外眦切口方向切开轮匝肌约15mm，在患者张口眼向头顶看的状态下将内侧断端肌肉向上外提拉，在无睑外翻、睑球分离、睑退缩等下睑畸形情况，且下睑形成了理想的张力和形态的情况下楔形切除部分轮匝肌。
并将肌肉断端用6-0水解线吻合。我们对于眼轮匝肌断端的处理与传统手术不同，传统手术对于眼轮匝肌断端的处理多是悬挂于眶外侧骨膜上，以此恢复眼轮匝肌的强度。将轮匝肌断端悬挂于眶外侧骨膜虽可重建轮匝肌的强度，但通过患者术后长期随访发现，患者在微表情时，下睑部显得死板、僵硬，且外眦处常有一凸起的小丘，经手术证实其原因是外眦部眼轮匝肌处理不当所致。
轮匝肌围绕眼部环形分布，微笑等表情时，轮匝肌呈同心圆收缩，而轮匝肌被固定于骨膜或折叠缝合，如此破坏了正常的解剖结构和正常的生物力学，收缩轮匝肌时就会出现功能和形态的异常。
对眼轮匝肌瓣的处理，未将其挂于外眦处骨膜上，也未将其折叠缝合，而是在切除部分轮匝肌后，将肌肉端端吻合，如此不仅重建了眼轮匝肌强度，还恢复了眼轮匝肌的正常解剖和生物力学结构，经术后长期随访观察，患者表情时，下睑部生动、自然，外眦处无局部凸起异常。
二是下睑缘处的眼轮匝肌：此处的眼轮匝肌退行性变导致的松弛薄弱，是引起下睑平台消失重要因素。下睑缘皮肤及眼轮匝肌向下位移，使得睑缘软组织量减少，破坏了下睑缘的饱满形态。
修复这一部位时，是将下移的眼轮匝肌向上复位，恢复眼轮匝肌正常的解剖位置，及在该处的厚度，有部分病例可在睑缘下2-5mm作轮匝肌的折叠缝合以形成需要的睑缘平台。近年来的手术方式几乎都是以去除部分下睑皮肤、眶隔脂肪以及重塑眶隔筋膜张力，但其术后效果仍有不尽完善之处，如传统手术对于眼轮匝肌断端的处理多是悬挂于眶外侧骨膜上，以此恢复眼轮匝肌的强度。
但根据作者所在医疗团队多年临床分析观察，经此方法处理的患者在术后微表情时，下睑部显得死板、僵硬，且外眦处常有一凸起的小丘。随着整形外科的发展，以及人们对睑袋认识的不断深入，睑袋的治疗方法及技术水平都在逐步提升。
松弛型睑袋修复术的治疗过程有诸多注意事项，还需警惕术后并发症
1、术中注意事项
①注射麻药时应小计量注射，过多会导致睑结膜水肿、睑球暂时性脱离等，避免药物过多使组织肿胀，影响术中形态判断；
②去除眶隔脂肪时，应仔细评估，适量切除，避免切除过多引起术后下睑凹陷畸形；
④去除下睑皮肤及眼轮匝肌成形时，切除的组织量要准确，避免术后皮肤及眼轮匝肌张力过大，引发睑外翻或睑退缩等并发症。
2、术后护理
①嘱患者避免做咳嗽、下蹲等一系列导致眼内压增高的动作，避免出血或伤口裂开。
②术后24小时内予以冰袋冷敷，共冰敷～5次，每次20～0分钟。冷敷时应垫一张无菌纱布于双眼处，防止低温冻伤。
③术后予以盐酸金霉素软膏涂抹于伤口，使用～5日，一日1～2次；盐酸左氧氟沙星滴眼液，视情况使用三日，一日三次。
④术后5～7天伤口拆线，拆线后使用瘢痕贴（硅凝胶贴膜）一月。修剪瘢痕贴为一宽cm左右，长度为自内眦处到外眦外上方，平行于下睑缘处。使用时压住靠鼻侧瘢痕贴，轻拉外侧瘢痕贴向外眦外上方提拉、贴紧。
、术后并发症及其处理
早期并发症多出现于术后一周内，多在24小时内发生。如血肿、结膜水肿、角膜损伤、感染等。结膜水肿与角膜损伤多是由于手术创伤造成。血肿一旦发现，应仔细进行评估，小范围血肿可加压、嘱患者避免用力，范围较大时，应积极手术处理，避免形成球后血肿，压迫视神经，造成视力丧失。若出现感染，应根据伤口分泌物的药敏试验结果，予以敏感抗生素，避免发生眶隔后感染等危重情况。
①眼睑水肿、瘀斑、少量血肿等术后并发症的处理：这类并发症后期会逐渐恢复，嘱患者无需过度担心。但若血肿较大或经判断有持续性出血，则应立即手术处理：按原切口打开，找准出血点，结扎或电凝灼烧止血。一旦发现较大的、难以吸收的血肿或出血，应立即处理，避免发生球后出血，压迫视神经，导致失明；
②干眼症、眼部异物感的处理：此为术后常见并发症，可嘱患者使用眼膏或人工泪液，保持眼部润滑，若无效，则应至眼科进行干眼症试验后行专科治疗；
③感染的处理：一旦发现感染，应取伤口分泌物培养送检，根据药敏结果选用敏感抗生素。若脓肿形成，则应以原切口入路，切开引流；
④下睑退缩、下睑外翻、睑球分离的处理：这类并发症的出现，多是由于术中对下睑支持结构组织的切除过多，造成术后下睑支持结构张力大或由术后疤痕粘连、牵拉导致。这类并发症的处理应4～6个月后行手术矫正，期间注意保护眼球，避免角膜或结膜的继发损伤。
结语：眼轮匝肌作为下睑支持结构中的重要部分，术中对其的修复成形对睑袋修复术后的效果至关重要。术后长期效果良好，患者满意度较高。正确的修复方式，是手术成功的基本，而对其关键结构的针对性修复，可使得术后效果更加完善。
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